腹膜后居然出现阑尾脓肿胸腹壁右大

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摆一页扁舟分享的病例～患者：64岁，女性。病史：1月来患者诊断为阑尾炎、阑尾脓肿，间断静脉滴注抗菌药物治疗，期间出现发热，最高体温39℃，后病情加重。查体：腹软，右下腹压痛，未及反跳痛，右下腹可触及包块，右侧侧胸部、侧腰腹部、右大腿广泛皮肤肿胀非常明显，指压凹陷，皮肤轻度潮红。腹部CT如下：在腹腔镜探查手术中见腹腔干净无渗液，回盲部粘连于侧腹壁，予松解并打开侧腹壁，可见一脓腔，予吸引器吸引出mL稀薄黄白色脓液。如下图：因担心脓液流入腹腔引起腹膜吸收，侧腹壁脓腔腹膜只打开直径1cm，腹壁戳孔在脓腔内置一枚引流管，盆腔内放置一枚引流管。血培养未见细菌，脓液培养见大肠埃希菌。术后6天，血炎症指标明显下降，胸腹壁水肿部分消退，疼痛感仍较强。术后复查CT如下：该患者目前右胸腹壁、右大腿水肿虽部分消退，但水肿及疼痛感仍明显，且右大腿疼痛较强，大腿内侧触压有握雪感。术后脓腔内引流管引流效果不佳，引流管周围渗出脓液（造口袋内）。思考：1.患者右胸腹壁广泛蜂窝织炎，下一步是否需要组织切开清创引流？2.患者诉大腿疼痛，且大腿内侧握雪感，是否需要进一步处理？素材及文内图片来源：丁香园论坛站友

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