如何减少腹膜透析患者腹膜炎风险

腹膜炎腹膜炎是腹膜透析常见而且严重的并发症。得了腹膜炎，轻则要忍受发烧、腹痛等症状，重则需要住院、拔管、重新置管，甚至不得不转为血液透析，由此产生的费用也是一笔不小的支出。据统计，5%-20%的腹膜炎患者需要转为血透。最严重的情况就是导致死亡，大约15%左右的腹透患者直接或主要的死亡原因就是腹膜炎。腹膜炎往往发生在开始治疗的初期，第一年腹膜透析腹膜炎的发生率甚至可以高达40%。正常情况下，腹膜和腹腔处于密闭环境，是干净无菌的。腹透需要在肚子里插一根导管。每次进行透析操作的时，细菌有可能通过管路进入到腹腔，尤其是皮肤上的细菌。另外完整的腹膜能够抵御入侵的病原，但透析破坏了这一天然屏障。双面夹击，导致感染风险高。有些情况会增加腹膜炎的风险，比如肠镜等内镜检查、拔牙等口腔手术可能会使细菌进入血流中，从而引起腹腔感染。在做这些事情前，患者需要咨询自己的透析医生，是否需要提前进行抗生素预防。导管口处感染、吸烟、便秘、胆囊炎、环境不洁也都可能导致腹膜炎。另外，建议患者最好不要养宠物，比如猫狗、鸟之类的。如果一定要养的话，要注意保持宠物的清洁，不要让他们进入腹透的地方，而且和宠物接触后一定要注意洗手。警惕感染信号需要提醒患者及时发现问题，出现以下信号就要警惕是不是感染了。最常见的就是腹透透出液浑浊。正常的腹透液应该是比较清亮的，可以看到袋子上的字（A）。如果透出液像下面这样变得浑浊了（B），首先要考虑腹膜炎。下面这种透析液尽管颜色变深，但还是比较清亮的，正在用利福平治疗的患者可能会出现类似的情况。如果透析液是红色的，不用太过担心，很少的血就能使透析液变成下面这种样子，并不一定是出了很多血。可能是置管后或操作损伤，甚至女性来月经也可能导致透出液变红，其它一些内脏损伤或肿瘤也可能有这种变化。还有比较常见的表现就是腹痛、发热，按压腹部时会疼痛，严重的时候还可能低血压。老年人的症状可能不太典型，即使没有明显的发热、腹痛，如果透出液变混，也要小心。腹膜炎和其它感染一样，明确诊断后需要抗感染治疗。绝大多数腹膜炎是由细菌引起的，因此需要抗生素治疗。一般来说，得了腹膜炎不需要停止腹膜透析，抗感染治疗有效的话2天内就能明显好转。但如果抗生素用了5天后仍然没有好转、病情很重，感染真菌或结核，或者腹膜炎反复发作，就需要停止腹透甚至拔除导管。这时候需要改为临时血透，等腹膜炎治愈后2～3周再考虑重新置管。但如果感染持续不能控制，可能就要永久转为血透了。以下一些建议能帮助患者减少腹膜炎的风险：1、牢记「无菌」观念：透析前认真洗手，戴好帽子、口罩、手套；透析过程中要规范操作，尽量减少皮肤与管路的接触；透析后要注意管口的消毒。2、保持个人和环境的清洁：家里要定期的打扫、消毒，定期剪指甲；尽量不要养宠物；每天检查导管口有没有红肿或者渗液；避免泡澡、游泳，洗澡的时候可以用造瘘袋覆盖导管和出口部位并用胶带固定住导管。3、年纪大、营养不良、血糖控制不佳、长期使用激素或免疫抑制剂等都会增加感染的风险，存在危险因素的肾友们尤其要提高防感染的意识。对腹透的患者来说，得了腹膜炎既受罪又花钱，因此一定要提醒患者注意预防，做到早发性、早治疗。文中配图来源：参考文献3策划

静姝投稿