疫情期间又一例,儿科医生呼吁别再傻傻地让

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手术室外，孩子家长失声痛哭，我也痛心疾首，似乎听到一个声音在大声呼喊：“再也不要让悲剧发生了！”01两岁孩子呕吐哭闹为那般？三天前，上海某郊区。小明（化名）的爸妈因新冠疫情好转，都去单位上班了，奶奶在做家务，让小明自己玩玩具。爸爸妈妈下班回来后，发现小明不舒服，见他还呕吐了一次，一问奶奶，才知道小明可能吃了颗小磁珠。爸爸妈妈没太在意，觉得珠子可以通过大便一起排出。可是两天过去了，小明总是不停哭闹，怎么哄也停下不下来，吃什么吐什么，哭累了才会消停一会儿。小明爸妈这才意识到问题严重性，于是连夜开车冒着医院急诊。急诊医生认真询问了小明的病史，之后做了详细的检查，认为误食异物的可能性大。医生也很纳闷：“吃颗磁珠怎么会这么哭闹呢？难道卡在食道里了？”。于是，急诊医生让小明先拍个X片检查下。02哪些异物拍片可以看出来？

拍片可以查出来是否有异物，异物的位置，但是不是所有异物都可以拍片看出来。

吞入异物大概分为金属、高密度类和非金属类：

1.金属类物质及高密度类。可以直接拍摄正侧位Ｘ线，例如，硬币、水银，陶瓷、致密的药品可以显影。

2.非金属类。拍片也看不出来，例如，饭团、纸片、塑料、木块、枣核等。

03大家目瞪口呆腹部片子拍好了，显影结果让大家目瞪口呆。磁珠位于右下腹肠道里，1，2，3，4，5，6，7，8，9,10，11。好家伙，竟然一共11颗，排成一大串！但是谁都不知道，这么多磁珠，小明是一次食入还是分次食入的？在6个小时后需要随访腹部平片。如果发现磁珠位置没有改变则是分次食入，但这些分批吃的磁珠已经黏连在肠道上了；如果位置有改变，则可能是一次吃这么多磁珠，它们像贪吃蛇一样随着肠道移动。04紧急手术复查片子发现，磁珠一动不动，这说明磁珠之间夹住了肠壁，自行排出的可能性较小，医生果断决定，立刻进行手术探查。通过微创腹腔镜探查，在回盲部找到了异物，术中发现有3颗已经进入结肠，另外8颗分别位于小肠两处，每处有4颗。经验丰富的外科医生分析道，小明可能最早先食入了3颗，但是奶奶一直没有发现，于是小明又误食了4颗，过了一会儿觉得没尝出味道，又吃了4颗。这11颗磁珠，互相紧密地吸在一起，上段肠子穿了1个孔，中间那段穿了2个孔，下面那段肠子穿了1个孔，形成了4处肠穿孔。虽然手术十分顺利，但孩子受了不少罪，对身体造成了不必要的伤害。05小小磁力珠，害人没商量关于磁力珠的科普文已经很多，医院还是有很多因磁力珠引发的急诊手术病例，悲剧层出不穷。磁力珠又称百克球，商家称百克球最大的好处是可以释放压力，放松自己。当工作学习劳累的时候，玩一会百克球，会很快放松下来，几乎适合任何年龄的人，更适合家长与孩子同乐，能最大限度发挥他们的想象力和创造力，只要想得到，它就做得到。对于小朋友来说，彩色的小珠子总是充满着吸引力，长得又像糖果，孩子肯定有想尝一尝的心理，于是悲惨的故事就开始了。这种情况多见于学龄前儿童，我院每年类似这样的急诊就诊病例将近20例。严重时腹腔感染，肠道黏连梗阻、败血症，甚至死亡。难怪普外科王作鹏医生术后非常痛心，他发了朋友圈提醒广大家长注意磁力珠的危害。06吃了磁力珠一定要手术吗？极少有可不手术仅观察的情况，如仅服用一颗，或者数枚一起服用，那么我们可以等待患儿自行排出。但如果是分次吃入，那么基本确定要手术治疗取出。如果误食后发现及时，建议马上就诊，有可能可以无创在胃镜下取出。磁力珠不单单只危害学龄前儿童，对于青少年同样有伤害。青少年处于青春发育期在性启蒙阶段对生殖器官充满好奇，于是就会尝试将磁力珠从尿道口内或者膀胱内。上面就是我院年8月31日接诊的一名13岁男孩，因为青春萌动好奇往膀胱里塞了许多磁力珠，无法取出，最后开腹手术从膀胱中取出。疫情期间，魔兽们困在家里，非常容易出问题。吃棋子的、吃硬币的、吃磁珠的，数不胜数。1岁孩子吃纽扣电池后食道穿孔还有的熊孩子天不怕地不怕，3月5日，浙江省绍兴柯桥待驾桥花园小区14个月大的男宝宝奇奇，被24楼一个男孩高空扔下的砖块砸中，头部受伤导致脑死亡。07儿科专家提醒消化医院

下面这些消化道异物需要急诊内镜

(１)尖锐异物，例如刀片，针、铁钉等

(２)毒性或腐蚀性异物，例如新的纽扣电池

(３)食管内异物停滞时间２4小时

(４)多个磁性异物或磁性异物合并金属，如果对内镜钳取不到的磁铁，建议密切观察，当出现消化道滞留现象时，应外科就诊

(５)大而不规则异物

(６)食管内异物导致出现吞咽困难、呼吸困难等

每个家长都爱自己的孩子，但是有时爱也是一种害！管住孩子的腿，管住孩子的嘴！再也不能让悲剧发生了！（案例来源：医院，普外科王作鹏，消化科黄志恒，泌尿外科汤梁峰）参考文献：

[1]王胜楠,黄瑛.欧洲胃肠内镜学会和欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会儿童胃肠镜指南概要解读[J].中华儿科杂志,,56(7):-.

[2]王跃生,李小芹.消化道内异物的内镜处理[J].中国小儿急救医学,,26(4):-.

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