复杂性脑积水案例之脑室腹腔分流术后反复腹

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患者，男性，57岁。年7月2日，以“垂体瘤术后1年余，脑积水术后7月，行走不稳伴嗜睡2周”为主诉住院。

缘于住院前1年余，因“双眼眼力举行性下落7年”救治于福建医病院，诊断为“颅咽管瘤”。于年11月26日，全麻下行“经鼻蝶鞍区肿瘤部份切除+视神经减压术”。术后病理示：（垂体瘤）侵蚀性双激素细胞腺瘤（搀杂性希罕颗粒型促性腺数素细胞腺瘤（97%)+希罕颗粒型泌乳素细胞腺瘤）。术后复查颅脑MR提醒：鞍区占位较前显然减少。視力朦胧无显然改观。出院后予“雷替斯75ugqd”,“醋酸发尼松片10mgqd”等增加激素调节。术后4病院，于年3月23日，全麻下行“经鼻蝶垂体病损切术＋硬脑膜补片补缀术”，术后复原善可。术后4月因神态嗜睡再次救治，诊断为“脑积水”，并于年7月17日，全麻下行“脑室腹腔分流术”，术后意识转清，病情改观后出院。年6月3日，因患者呈现行走不稳病院，行颅脑CT提醒（图1）：“脑积水术后脑室系统增大，垂体瘤术后变换”。于年7月2日，为进一步诊治，救治病院。既往史：素常体健。

▲图1

年7月2日，颅脑CT提醒：脑积水术后脑室扩张，脑沟消逝或变窄，脑结构压榨显然

住院后将脑室腹腔分流阀渐渐调换至0.5档（住院时1.5档），未见显然好转。2次查腹部平片提醒脑室腹腔分流管腹腔端淤塞（图2、3）。于年7月6日，在局麻下行脑室腹腔分流管调换术（术前将分流阀门调换至1.5档），将引流管调换在右边腹腔内（图4）。术后患者意识渐渐转懂得，后将分流阀门调换至1.0档后，行走不稳渐渐好转，1周后拆线。1周后腹部平片提醒：复查脑室腹腔分流管腹腔端地位在右边腹腔内（图5）。

▲图2

▲图3

阻隔1天2次平片提醒：引流管位于左边腹腔膈肌下方，未见挪移，斟酌腹腔端引流管淤塞

▲图4将脑室腹腔分流管腹腔端调换至右边腹腔

▲图5

1周后复查脑室腹腔分流管腹腔端调仍在右边腹腔

斟酌垂体瘤仍有残留，应患者及宅眷请求，于年7月15日（图6、7）在局麻下行伽玛刀调节，PTV处单方量为14gy，伽玛刀调节后好转出院。

▲图6

▲图7

伽玛刀调节前，颅脑MR提醒：垂体瘤术后残留，脑积水较前好转

术后1月患者回归生涯，生涯能自理，再次复查CT提醒：脑积水较前好转（图8）。

▲图8

术后1月复查颅脑CT提醒：脑积水术后变换变换，脑沟脑回优秀，未见显然脑积水体现

年10月11日，患者呈现头晕，行走不稳等病症，病院，再次复查颅脑CT（图9、10）提醒：脑积水术后复发。行2次腹部平片提醒（图11、12）脑室腹腔分流管腹腔端淤塞，给以行腹腔镜下腹腔端引流管调换术，术后给以抗感化等调节，1周后病症好转出院。

▲图9

▲图10

颅脑CT：脑积水术后脑室扩张，脑沟消逝或变窄，脑结构压榨显然

▲图11将脑室腹腔分流管腹腔端调换至右边腹腔

▲图12

阻隔8小时后见脑室腹腔分流管腹腔端未见挪移

年1月，患者无显然诱因呈现满身酸痛伴乏力，行走不能，无头晕、头痛，无手脚抽搐、人事不省等，年2月5日，再次病院查颅脑CT提醒：脑积水术后复发。当即行腹部B超提醒（图13）：腹腔包裹性积液，行腹部CT提醒（图14-15）：腹腔包裹性积液，引流管位于包裹性积液内。

▲图13腹部平片提醒：中腹部腹腔包裹性积液

▲图14

▲图15

腹部CT提醒：中腹部腹腔包裹性积液，脑室腹腔分流管腹腔头端位于包裹性积液内

给以行腹腔镜探查见引流管未见淤塞，引流管范畴腹腔粘连显然，给以松解腹腔囊壁，将分流管置入盆腔后（图16），给以抗感化等调节后好转出院。

▲图16腹部平片提醒：脑室腹腔分流管腹腔头端位于盆腔

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