科学养人图文并茂话肠外营养

科学养人图文并茂话肠外营养

为您详细介绍肠外营养支持的各个方面~

作者：医院肛肠外科

指点：医院肛肠外科

常言道：民以食为天。

食，是人最关心的问题，但是临床上很多患者由于医治需要或消化道功能障碍，没法正常摄取营养，致营养不良，进而致使更多的并发症，从而使死亡率增高，康复期延长，住院期延长，临床花费增加，加重社会、医院及家庭的负担。

基于此，营养支持迅速发展，并被公认为20世纪近代外科的重大进展之一。

营养支持的目的

临床大夫经过长时间的临床实践，逐渐认识到营养支持的目的不再是单纯地提供营养物质，更重要的是使机体细胞取得所需的营养底物，进行正常或接近正常的代谢，从而保持或改良组织、器官的功能和结构，终究的目的是有利于和增进病人的康复。

平衡、充足、个体化的营养供给是营养支持成功的关键。

营养支持途径如何选择

临床营养支持分为肠外营养支持（parenteralnutrition,PN），通过外周或中心静脉途径与肠内营养营养支持（enteralnutrition,EN），通过豢养管经胃肠道途径两种方法。

随着营养支持的深入研究及临床荟萃分析，通常认为PN与感染性并发症的增加有关，而接受EN病人感染的风险比要接受PN者为低。目前营养支持方式已由PN为主转变为通过鼻胃/鼻空肠导管或胃/肠造口途径为主的肠内营养支持。

肠外营养能提供甚么

1.碳水化合物（葡萄糖）

碳水化合物（葡萄糖）是非蛋白质热量（NPC）的主要部份。临床经常使用的是葡萄糖，是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋白质热卡的50～60％。由于应激状态下存在胰岛素抵抗和糖异生增强，实际应用时须根据糖代谢状态进行调剂。

2.氨基酸/蛋白质

一般以氨基酸液作为肠外营养蛋白质补充的来源，静脉输注的氨基酸液，含有各种必须氨基酸及非必须氨基酸。

3.脂肪乳剂

脂肪乳剂是肠外营养的重要营养物质和能量来源，提供必须脂肪酸并携带脂溶性维生素，参予细胞膜磷脂的构成。脂肪可供给较高的非蛋白质热量。

甚么病人需要肠外营养

①胃肠道功能障碍的重症病人；

②由于手术或解剖问题胃肠道制止使用的重症病人；

③存在有还没有控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等。

甚么病人不能肠外营养

①初期复苏阶段、血流动力学还没有稳定或存在严重水电介质与酸碱失衡；

②严重肝功能衰竭，肝性脑病；

③急性肾功能衰竭存在严重氮质血症；

④严重高血糖还没有控制。

肠外营养支持期间需要监测甚么

较长时间营养支持的患者，容易出现肝肾功伤害，感染概率也明显升高。肠外营养患者要常常监测血常规、离子水平、肝肾功能及、血脂水平。

长时间肠外营养的危重患者，如出现不明缘由的发热，白细胞升高，即使没有局部症状或体征，也要完善检查除外炎症。

全肠外营养具体方案

产热效能

三大产热营养素：蛋白质4.1kcal/g；脂类（脂肪）9.3kcal/g；碳水化合物（糖类）4.1kcal/g；

通常：1g葡萄糖=1g蛋白质=4kcal，1g脂肪=9kcal；

注：卡路里（cal)的定义：将1克水在1大气压下提升1摄氏度所需要的热量。

人体所需能量

一般情况下，糖脂比60%：40%

葡萄糖：g/kg/d；一般病人所需热量20~30kcal/kg/d，危重30~40kcal/kg/d，美国FDA推荐：成人kcal/d；

脂肪：.5g/kg/d；

蛋白质：1g/kg/d，正常成人逐日蛋白质的生理需要量g；

氨基酸：.5g/kg/d（氮量0..2g/kg/d)；

液体：2mL/（kg.h），一般为-mL。

全肠外营养实例分析

第一步

根据病人的分解代谢情况计算病人所需要的氨基酸的需要量，（以60千克中等应激患者为例）。

肠外营养中氨基酸的公道供给：

没有至轻度应激

(正常/基础氮需要)

中度应激

(中等氮增加需要)

严重应激

(高度的氮需要)

0.15g氮/(kg.d)

0..0g蛋白质

0.20g氮/(kg.d)

1..5g蛋白质

0.30g氮/(kg.d)

1..0g蛋白质

热氮比

-:1

热氮比

:1

热氮比

-:1

即：60kg×0.2g/kg.d=12g，折合为8.5%乐凡命：12/3.5=3.4瓶

名称

含氮量

渗透压

8.5%乐凡命Novarnin

3.5g/ml

约mOsm

第二步

根据热氮比，计算出与该病人氮量所匹配的热量值。

（热热氮比以：1为准）即12g（氮量）×=Kcal

第三步

热量由脂肪、碳水化合物共同提供，即：

脂肪热卡为：

Kcal×40%=Kcal

折合为20%脂肪乳：/=1.4瓶

折合为30%脂肪乳：/=0.96瓶

葡萄糖热卡为：

Kcal×60%=Kcal

折合为10%的GS：/4/10%=ml

折合为50%的GS：/4/50%=ml(中心静脉输注）

输注方案：ml5%GS×4袋＋20ml50%GS×17支

第四步

根据病人的个体情况对热量进行调理

1.体温：体温每升高1度，总热量需增加10%；

如患者体温38℃，总热量需×（1+0.1）=Kcal；

2.性别：女性患者，总热量需增加10%；

3.年龄：大于70岁患者，总热量需减少10%。

第五步

根据病人情况，添加水乐维他/维他利匹特/安达美/格利福斯；

Vitamin：（1）脂溶性维生素一般维他利匹特10ml可提供；（2）水溶性维生素一般水乐维他10ml可提供；

微量元素：一般安达美10ml可提供。

第六步

根据病人情况，添加钠/钾/钙/镁及胰岛素（1:）；

补钾是临床补液的重点，具体操作，改天再议，简单好记的原则就是：补钾安全浓度3‰；

胰岛素最好用微量泵（由于三升袋会吸附胰岛素，致使滴入的胰岛素量前后不均匀）。

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