NEJM社论抗生素治疗腹腔感染

外科手术发展过程中主要的里程碑事件包括安全缝线发明以确保组织完整性，电凝术以尽量减少出血，麻醉技术的使用来避免疼痛，以及消毒技术防止手术部位感染。近期，《新英格兰医学杂志》上的一篇原始研究对腹腔感染的抗生素治疗进行了探索。

来源：医脉通

　　近期，《新英格兰医学杂志》上的一篇原始研究对腹腔感染的抗生素治疗进行了探索。腹腔感染的成功治疗需要解剖感染源的控制以及抗生素使用的相结合。但是目前关于抗生素合理使用时间仍是未知。

　　外科手术发展过程中主要的里程碑事件包括安全缝线发明以确保组织完整性，电凝术以尽量减少出血，麻醉技术的使用来避免疼痛，以及消毒技术防止手术部位感染。在抗生素时代，外科手术在控制了由于腹腔炎症、梗阻以及穿孔引起的腹腔败血症后，可以由生物药物代替继续抗感染治疗。

　　术后抗生素的合理使用时间一直尚未明确[1]。但是安全剂量的短程抗生素使用可以减少抗生素相关不良事件，抗生素耐药性以及医疗花费。

　　关于这个问题，Sawyer和同事们在杂志上发表了他们的研究数据[2]，一项优化的腹膜感染的治疗试验（STOP-IT）：短程抗生素治疗对腹腔败血症的治疗效果。超过名患者来自美国和加拿大的23家医疗机构，在腹腔感染源得到控制后被随机分配到两个治疗方案，一个是特定的抗生素治疗方案（持续时间约为4天），另外一个是较长时间的抗生素治疗（大约为10天，一般在无明显败血症状以后再维持2天）。

　　这些患者的平均年龄为52岁，其中34%的患者腹腔感染来源于结直肠，其中14%的患者腹腔感染来源于小肠，另有14%的患者腹腔感染来源于阑尾。其中11%合并有癌症，10%的患者合并有炎症性肠病，另有15%的患者合并有糖尿病。腹腔感染源控制通过经皮穿刺引流方式的患者约有33%，通过手术切除方式控制的约有26%，而通过单纯手术引流方式的患者约占21%。

　　关于手术部位感染，腹腔感染复发，以及腹腔感染控制后30天内死亡这些主要观察指标两组间无明显差异性，均为22%。次要观察指标在两组之间表现也相似。

　　作者例举出研究的两个主要不足之处：其中一个是有将近18%患者未能遵守实验前的规定导致统计学数据缺乏等效性。其二是缺乏抗生素不良事件的数据，两组患者术后住院时间不同，以及例如手术部位感染或腹腔感染复发等并发症培养出微生物差异。

　　减少抗生素的暴露可以进一步减少抗生素相关的不良事件发生。例如，比较厄他培南和哌拉西林-他唑巴坦在治疗复杂性腹腔内感染试验中，厄他培南组腹泻发生率为5.7%，而哌拉西林他唑巴坦组腹泻发生率为4.1%，然而静脉炎在厄他培南组发生率为7.3%，哌拉西林-他唑巴坦组发生率为3.3%[3]。如果这些不良反应有一半是直接与抗生素使用有关，并且有一半的不良事件可以预防（治疗天数4天vs8天），那么每年美国将有数千名患者可以通过使用短程抗生素治疗避免这些不良事件的发生。当前研究的数据将进一步促进抗生素管理方案的完善，停止抗生素的滥用（为了避免抗生素在合理使用天数后进一步使用）[4]。

　　一个令人困惑的问题是，为什么两组在治疗后都有将近20%的患者有并发症。早在21世纪早期腹腔感染源的控制在腹部败血症的治疗过程中是一个比较棘手的问题。因此，一些反对意见的人提出这些患者需要更多的抗生素使用天数而不是更少的治疗时间。但是，如果按照这些人的说法，那在我们实验结果中应该看到短程抗生素组会有更多并发症的发生。相信在不久将来，将会有更好的方法控制腹腔感染源，并有更安全的抗生素抑制病原微生物的生长。在此研究期间，我们从STOP-IT实验的数据中看到了短程抗生素使用的安全性和成本节约性。

　　参考文献：

　　[1]SolomkinJS,MazuskiJE,BradleyJS,etal.Diagnosisandmanagementof 　　[2]SawyerRG,ClaridgeJA,NathensAB,etal.Trialofshort-courseantimicrobialtherapyforintraabdominalinfection.NEnglJMed;:-

　　[3]SolomkinJS,YellinAE,RotsteinOD,etal.Ertapenemversuspiperacillin/tazobactaminthetreatmentof 　　[4]Coreelementsofhospitalantibioticstewardshipprograms.Atlanta:NationalCenterforEmergingandZoonoticInfectiousDiseaseswithintheCentersforDiseaseControlandPrevention,（ 　　医脉通编译自：AntibioticsforAbdominalSepsis，NEnglJMed，；:-，May21，