我们的一二三四五六七

3个月前，赵先生感觉头部开始间断性刺痛，甚至出现抽搐、晕倒。经诊断，赵先生患有隐球菌脑膜炎，隐球菌脑膜炎后还出现了顽固性颅内高压，这让他每天承受剧烈难忍的头痛。家人万分着急，束手无策……

七次谈话

当经管医师提出“脑室-腹腔分流”手术时，患者和家属又激动又兴奋，终于可以摆脱苦不堪言的头痛了！但随之而来的谈话让大家又开始担忧起来……

从医生口中得知，这个手术就是把一组带单向阀门的分流装置置入体内，将脑脊液从脑室分流到腹腔中吸收。许多高风险因素如腹腔感染、分流管堵塞、脑室小等使得手术难度大大增加。

患者和家属治病心切，于是，医生们反复地与他们进行了七次耐心的、详细的沟通谈话，详细地告知了手术利弊，并尊重他们的自主选择权。最终患者和家属选择相信医生的技术和方案，在我院神经外科进行“脑室-腹腔分流术”。

六次讨论在“脑室-腹腔分流术”前的准备过程中，神经外科、感染二科会同麻醉手术科，针对患者可能在手术麻醉出现的情况进行模拟，反复进行了六次细致的讨论，为平稳地实施手术保驾护航。五次会诊

若不采取及时有效的措施，患者长期持续性颅内高压将会出现颅神经功能障碍、视力进行性减退、听力减退、眼球活动障碍等不良后果。

为保障对患者安全有效的处置，两个科室邀请院内多学科专家前后总共进行了五次会诊，对患者病情进展出现的一个个问题逐一做了应对处理，并对术中可能出现的情况和围手术期管理做了充分的预判和准备，尽可能地制定出详细周密的诊疗方案。

四位医生

主管与手术的四位医生，分别多次从感染学角度与神经外科角度对患者目前的情况和手术利弊进行综合的分析、反复的论证和充分的准备。手术存在两个风险：第一，有可能导致腹腔感染播散。第二，患者并非以脑积水做手术，脑室小，不容易穿刺成功，手术难度大。

三个术式

结合文献资料和患者隐球菌脑膜炎的病情，为尽快控制感染，神经外科首先给予持续快速放出感染脑脊液，行腰大池引流术。当感染逐步控制后，行ommaya囊植入术，并间断穿刺放出脑脊液减压。

经上述处理后患者隐球菌感染基本控制，但颅内压仍高，经两个科室的医师共同商讨后，初步提出“脑室-腹腔分流术”的设想来降低患者隐球菌脑膜炎后顽固性的颅内高压。

两个科室针对本次手术，神经外科和感染二科两个科室共同努力，反复查找国内外文献资料，没日没夜地共同探讨寻求解决隐球菌脑膜炎后顽固性颅内高压的方法。一位患者

两个科室不嫌苦不怕累，采用三个术式，四位医师负责，经过五次会诊、六次讨论和七次谈话，因为他们都不愿意放弃这一位患者。

最终我院神经外科成功对患者实施“脑室-腹腔分流”手术，术后患者头痛症状完全消失，且没有明显神经损伤及出血，康复情况良好。

赵先生康复出院后，亲笔写了两封感谢信，来感谢两个科室医生的共同付出。

脑室-腹腔分流术，简称V-P手术，是把一组带单向阀门的分流装置置入体内，将脑脊液从脑室分流到腹腔中吸收。适用于各种类型脑积水病人，包括梗阻性脑积水、交通性脑积水和正常颅压脑积水。

文

医院（医院）医务科王珏、外二科崔亚辉

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