急性胃肠穿孔致弥漫性腹膜炎怎么办

疾病类型

病因

常见致病菌

继发性腹膜炎

腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂

大肠埃希菌最为多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。一般都是混合性感染，故毒性较强。

原发性腹膜炎

①血行播散；②上行性感染；③直接扩散；④透壁性感染

溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌

9月18日下午18:00时，医院六楼手术室，外科医师刘再友正在紧急为一位70岁老人实施一例因回肠末端巨大憩室坏疽穿孔导致的急性弥漫性腹膜炎急诊手术。

刘再友医师正在进行手术

9月18日下午临近下班时间，医院内科门诊接诊一位痛苦呻吟的老年病人，据患者本人和家属介绍，其突发持续下腹疼痛16小时，伴有发热、腹胀、恶心、呕吐等症状，并且疼痛呈阵发性加重。经X光片以及CT检查，内科门诊诊断结果为“见双侧膈下游离气体，考虑急性胃肠穿孔可能-急性腹膜炎。建议急转外科进行手术处理。”

双侧膈下游离气体

医院外科，经过初步诊断为：1、空腔脏器穿孔；2、急性弥漫性腹膜炎。随即安排进行急诊手术，术中确诊为：1、回肠末端巨大憩室坏疽穿孔；2、急性弥漫性腹膜炎。经过腹腔镜探查中转剖腹行回肠末段部分肠管切除，远端肠管封闭，近端造瘘术。经过2小时，手术成功完成。

手术中腹腔镜探查腔内腹膜感染手术中剖腹所见病变段肠管

手术后第二天，老人生命体征良好

　　何为回肠远端憩室？何为急性腹膜炎?

　　医院外科医师刘再友介绍，回肠远端憩室又称梅克尔憩室，2%～3%人体存在这种畸形，发生合并症者占20%。男性比女性多2～4倍。多数终身无症状，婴儿期易发生并发症，而出现各种症状，表现为肠梗阻、消化道出血或急性憩室炎。

　　急性化脓性腹膜炎是外科最常见的急腹症，患者会出现腹痛、恶心、呕吐、感染中毒等症状，腹膜炎不仅包括壁腹膜和脏腹膜，还包括这两者间的腹膜腔部分的炎症。继发性腹膜炎是最常见的腹膜炎，是由腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂等原因引起。

　　刘再友医师指出，人体腹膜，虽然很薄，但是其作用却不容小觑。首先腹膜有很多皱襞，它的表面积可与全身皮肤的面积大致相等;腹膜是层膜，但是一种双向的半透性的膜，能向腹腔渗出液体;同时，腹膜还有优秀的吸收能力，能吸收腹腔内的积液、血液、空气、毒素等。

　　一、多种因素导致腹膜炎。例如，得了十二指肠溃疡，胃肠的内容物流到了腹腔，诱发了腹膜炎;胆囊炎病人的胆汁流到了腹膜，又引发了胆汁性腹膜炎;外伤造成的腹腔污染也可以很快形成腹膜炎等，太多的继发性因素可导致腹膜炎。

二、症状表现万变不离其中。多重因素导致了腹膜炎“风格多变”，可能突然发生，可能逐渐出现;可能呕吐胃内容物，可能吐出黄绿色的胆汁，也可能吐出粪水样棕褐色的物质等等。

　　(一)、临床表现相同

　　1、持续性的剧烈腹痛、恶心、呕吐、感染中毒症状、休克。

　　2、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的特异性标志。

　　3、若直肠指检发现直肠前窝饱满且触痛，提示也形成盆腔脓肿。

　　(二)、诊断方法相同

　　1、立位X线片：有膈下游离气体，提示胃肠穿孔。

2、腹腔穿刺：有助于病因诊断。

　　1、非手术治疗

　　适用于：病情较轻、或病情较长超过24小时，且腹部体征已经减轻或者有减轻趋势者，或不能耐受手术者。

　　①半靠位：目的是较少吸收减轻中毒症状、有利于引流、改善呼吸循环;②禁食、胃肠减压;③纠正电解质紊乱;④抗生素治疗：三代头孢;⑤营养支持：急性腹膜炎的病人代谢率为正常人的%。

　　2、手术治疗

　　①适用于：非手术治疗6-8小时不能缓解者;腹腔内原发病严重;腹腔炎症较重，有大量积液，出现中毒症状甚至休克;病因不明，且无局限趋势者。

　　②手术原则为处理原发灶，清理腹腔，充分引流。

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