每日课堂动静脉足泵在预防妇科术后下肢

作者：李连红，孙丽，尹安春

使用单位：大连医院护理部

本文节选自《医疗卫生装备》年2月第36卷第2期

0引言

下肢深静脉血栓形成(10werextremitydeepve—nousthrombosis，LEDVT)是妇科术后常见的并发症之一，妇科恶性肿瘤和阴式手术是发生下肢深静脉血栓的高危因素，我国妇科术后LEDVT的发生率高达15．6％。LEDVT常表现为患肢疼痛、肿胀、活动受限，若栓子脱落易导致肺栓塞而危及生命。因此，如何有效预防术后LEDVT的发生显得至关重要。动静脉足泵是一种无创性的物理治疗仪，能够防止静脉血液瘀滞，加快动脉循环，有效预防LEDVT的发生。本研究旨在探讨动静脉足泵对妇科术后LEDVT的预防效果。

1对象和方法

1．1一般资料

选取年9月至年9月大连医院妇科病房术后患者例，随机分为观察组和对照组，每组各例。纳入标准为无心、肝、肺、肾等重要脏器功能障碍的妇科术后患者。所有研究对象签署知情同意书，确定了解本研究的目的，有自由选择的权利，并为研究对象绝对保密。排除标准为不配合进行动静脉足泵理疗和术前有血栓等疾病的患者。

1.2方法

1．2．1术前护理

患者在术前进行一系列预防LEDVT发生的措施，如补充足够的液体量，以防血液高凝状态；指导进行下肢功能锻炼；遵医嘱应用抗凝药物，禁止在下肢静脉穿刺等；手术过程中患者体位摆放注意双下肢适当抬高，防止小腿长时间受压，有助于静脉回流。

1．2．2术后护理

患者术后返回病房，观察组患者即使用动静脉足泵预防LEDVT，安全性已充分验证。将动静脉足泵挂在床尾一侧，患者取平卧位(麻醉清醒后取头高脚低位为最佳)，双足穿短袜，左、右足分别置于红色、蓝色脉冲气足垫正中并包裹住，用安全带固定，松紧适宜；打开电源，调节脉冲压力为mmHg(1mmHg=．Pa)，充气时间为3s，间隔时间为20s；开启工作电源，每次治疗20～30min，每日2次，连续治疗3～5d。对照组患者则可进行腓肠肌、大腿肌群的人工被动按摩以及踝关节的规律屈伸等，每日2次，每次20~30min。2组患者卧床期间2h翻身一次，鼓励患者早期下床活动，密切观察患者双下肢的皮肤温度、颜色及有无肿胀，检查Homans征(足背屈时腓肠肌疼痛为阳性)、Neuhof征(腓肠肌压痛)每日2次，注意询问患者有无下肢酸胀感、疼痛等不良主诉。

1．3观察指标

观察2组患者术后有无LEDVT临床症状及阳性体征，如下肢酸胀疼痛、肿胀、腓肠肌疼痛、腓肠肌压痛等，若有上述临床表现即行彩超确诊是否有

LEDVT发生。

1．4统计学处理

采用SPSS17．0统计软件进行数据处理，动静脉足泵辅助治疗和传统人工按摩方法预防LEDVT的效果比较，采用r检验，P0．05为差异有统计学意义。

2结果

本研究纳入研究对象例，年龄31—72岁，平均年龄51．2岁，随机分为观察组和对照组，每组各例；均行盆腔手术，其中子宫手术例，卵巢手术74例，恶性肿瘤行子宫加附件盆腔广泛清扫手术46例。手术方式为腹式手术例，阴式手术41例，腹腔镜手术69例；存在高危因素，观察组例，对照组例。2组患者的年龄、职业、文化程度、手术方式、手术部位及存在的LEDVT高危因素等无统计学差异(P＜0．05)。2组患者均在术后第7d进行干预后的效果评价。观察组中1例患者出现左下肢酸胀感，Homans征阳性，行彩超检查示肌间静脉小血栓形成；对照组中12例患者左下肢疼痛明显，并伴有轻度肿胀，4例患者右下肢疼痛伴轻度肿胀，Homans征、Neuhof征均呈阳性，经彩超检查示

LEDVT形成，确诊16例。2组结果比较见表1，观察组患者LEDVT发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P0．05)。

3讨论

导致深静脉血栓形成的主要因素为静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。William等提出，年龄40岁、曾患血栓栓塞、恶性肿瘤、高凝状态下的大手术，均为术后发生LEDVT的极高危因素。妇科手术后发生LEDVT的原因不仅与之密切相关，而且与如下因素相关：(1)从解剖学角度，盆腔静脉密集，呈丛样分布，且管壁薄、多无静脉瓣结构，血流相对缓慢。右髂总动脉和左髂内动脉都骑跨在左髂总静脉之上，使左髂总静脉2处同时受压，这是左下肢好发LEDVT的主要原因。本组病例中左下肢病变明显多于右下肢。(2)手术麻醉可使周围血管扩张、下肢肌肉收缩功能减弱，因此手术时间长、术后卧床时间长等均可导致静脉血流缓慢。(3)盆腔恶性肿瘤切除范围广，致使术后盆腔压力改变，造成盆腔静脉扩张、血流缓慢；手术易损伤血管壁，造成髂静脉、股静脉损伤等；加之恶性肿瘤患者血液处于高凝状态，因此说盆腔恶性肿瘤患者为LEDVT的高发人群。(4)阴式手术取截石位，术中下肢长时间屈曲受压，影响静脉回流；而因子宫下垂行阴式手术者大多年龄较大，术后卧床时间长，也是LEDVT的高发人群。(5)腹腔镜手术、术后腹胀等原因，可使腹内压增加，导致腔静脉受压，使下腔静脉扩张血流缓慢。Gardner等早在年就提出，人的足底静脉丛类似一个强有力的生理

生血泵，使人在站立时将血液从足部回流至右心房，而不需要任何肌肉收缩协助。动静脉足泵即是模仿足底静脉丛生理效应而

制成的一种临床物理治疗仪同。我院采用的动静脉脉冲气压治疗仪又称为动静脉足泵，由主机(包括微处理器、气泵、气室和电源)、导气管、脉冲气足垫及电源组成。其主要功能是通过模拟行走时对足底静脉丛的挤压，增加回心血量，促进血液的有效循环，改善患者下肢动静脉血流动力学及动脉血管功能。血流速度增加，可以缓解血液瘀滞，使静脉血栓形成几率减小，从而有效预防LEDVT的发生。

在动静脉足泵使用的过程中应注意以下几点：(1)若发现患者肢体肿胀，或患者已有深静脉血栓形成、血栓性静脉炎、肺栓塞等应立即停止使用本治疗仪。(2)使用脉冲气足垫时，应确保将其置于足弓下方；当脉冲气足垫工作时，禁止带垫行走或负重。操作时应注意，将脉冲气足垫裹足后才能充气。(3)适当调整体位，可将下肢下倾15°，以提供良好的静脉灌注，达到最佳效果。(4)定期检查治疗仪的运行情况，询问患者的感受。正常情况下，患者足弓下能直接感受到脉冲，脉冲气足垫松紧适宜，则感觉舒适。注意观察患者皮肤的颜色及完整性，并根据患者情况调节脉冲压力。(5)若患者对脉冲气体冲击足底的耐受程度低，会出现不适感和睡眠障碍，如无法克服应通知医生，及时采取其他替代疗法。LEDVT易发生的时间为术后2—16d。本组患者均于术后7～10d出院，在院期间LEDVT的发生率为6．34％，明显低于文献报道的15．6％，可能与观察时间局限或栓子微小无明显临床症状有关，也可能与早期实施功能锻炼及有效的预防措施有关。本研究结果显示，应用动静脉足泵预防LEDVT，取得了一定的效果，其对于预防妇科盆腔术后LEDVT的发生具有积极的意义。

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