腹腔镜胆囊切除术为主的内镜外科手术的广泛

年，俄国的Ott和德国的Kelling分别用窥阴器和膀胱镜通过腹壁上的小切口观察腹腔，从而开辟了腹腔镜手术的历史。此种方法，虽然改进成腹腔镜，但在一段时间里，因为受技术条件的限制，一直被外科医生冷落，而在妇科却不断的发展，成为诊断妇科疾病的一种重要手段。随后，由于电子技术的迅速发展，高科技在医学领域的广泛应用，大大促进了腹腔镜技术的发展。其中有两个关键的高技术的引进，使腹腔镜技术得以广泛的开展：①人工自动气腹机的研究成功，使腹腔内能保持稳定的压力。充分的扩张腹腔的空间，使手术部位充分的显露。腹内压保持在13mmHg时，正好与毛细血管压力相等，而且可以防止空气进入血管形成致命的空气栓塞，同时又可减少出血；②完善了内镜摄像系统，使直接肉眼观察转变成电视屏幕观察，大大开阔了术者的视野，并能在电视监视下进行多人的配合，为进行高难度的操作提供了必要的条件。

随着以腹腔镜胆囊切除术为主的内镜外科手术的广泛应用，以创伤小，病人痛苦少，恢复快为特点，为广大病人所接受，并在不断开拓新的领域。当前，医院，90%～95%的胆囊切除术均在腹腔镜下进行，由于胆囊结石病患者的人数众多，故腹腔镜胆囊切除已成为微创外科手术的重要内容。

适应症

具有下列情况者，可以考虑施行择期腹腔镜胆囊切除术：

1.有症状的胆囊结石。

2.有症状的慢性胆囊炎。

3.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。

4.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者。

5.估计病人对手术的耐受良好者。

禁忌症

1.相对禁忌证

（1）结石性胆囊炎急性发作期；

（2）慢性萎缩性结石性胆囊炎；

（3）有上腹部手术史；

（4）腹外疝。

2.绝对禁忌证

（1）伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等；

（2）梗阻性黄疸；

（3）胆囊癌；

（4）胆囊隆起性病变疑为癌变；

（5）肝硬化门静脉高门静脉高压门静脉高压症；

（6）中、后期妊娠；

（7）腹腔感染、腹膜炎；

（8）伴有出血性疾病、凝血功能障碍；

（9）重要脏器功能不全，难以耐受手术、麻醉，和安放有心脏起搏器者（禁用电凝、电切）；

（10）全身情况差不宜手术或病人已高龄，无胆囊切除的强有力指征；

（11）膈疝。

腹腔镜手术的适应证范围随着技术的发展不断扩大。某些原来是手术相对禁忌证的疾病也不断被尝试用腹腔镜来完成。如继发胆总管结石已部分能用腹腔镜手术来解决。

总之，在取得必要的经验之后，将有更多的疾病可用腹腔镜手术治疗。