推动母胎医学发展，两江论坛再创辉煌第

年11月10日-11月13日，第六届两江母胎医学论坛在重庆市渝州宾馆盛大开幕。本届论坛以“国际母胎医学指南解读”为主题，并同期举办了“第三届助产技术研讨会暨第六届产科急救护理培训班（分会场）”。为促进母胎医学的发展，分享国际最新理论及研究成果，来自全国各地的妇产领域专家及助产领域的学者们齐聚一堂，各专家学者通过大会主题演讲和分会场报告等形式进行交流，旨在进一步提高我国中母胎医学领域的研究能力。

本次大会由重庆市科学技术协会、重庆医院主办，中国实用妇科与产科杂志、中华产科急救杂志（电子版）协办。中国妇产科在线全程报道此次会议。如今，一年一度的两江母胎医学论坛已经成功举办5界，见证了母胎医学在巴渝大地的迅速发展。往昔犹在目，今时重相聚，兴与荣焉。

大会开幕式由论坛主席重庆医院漆洪波教授主持，重庆医院副院长吕富荣院长参加开幕式并致辞，吕院长首先介绍了重庆医院基本状况。而后表示二胎政策开放后高龄产妇是母胎医学遇到的挑战，他表示希望通过本次大会对国际的指南解读各位参会代表能够学有所获，最后预祝大会圆满成功。

漆洪波教授主持开幕式

吕富荣院长致辞

而后，漆教授对参加此次大会的嘉宾表示欢迎并逐一介绍。参加此次大会的嘉宾有，医院杨慧霞教授、中国科学院动物研究所王雁玲教授、华中科技大学同医院邹丽教授、中国医院刘彩霞教授、同济大学上海第一妇婴保健院孙路明教授、医院赵扬玉教授、医院王谢桐教授等。

杨慧霞教授

简短的开幕式结束后会议进入学术报告环节，医院杨慧霞教授首先为大家分享了《年WHO：改善早产结局的干预措施》。早产的原因众多，其发生率在5-18％。杨教授根据指南逐一介绍了早产的病因、糖皮质激素的应用、宫缩抑制剂的应用及硫酸镁的应用。杨教授表示，硫酸镁是脑保护制剂，适合单胎和双胎。早产的病生理机制非常复杂，遗传和环境影响交互。产前糖皮质激素的应用能够改善新生儿结局，但前提是孕周准确，有立即早产的风险和无孕妇感染风险的情况下。WHO推荐宫缩抑制剂的应用，但并不推荐与糖皮质激素的联合应用，因此宫缩抑制剂需要个体化的推荐。

同时，杨慧霞教授还带来了《国内外促宫颈成熟及引产指南解读》，引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度，应用不得当，会危害母儿健康。杨教授首先介绍了剖宫产率和引产的适应症与禁忌症，她强调掌握适应症的同时也要掌握禁忌症，合理正确的引产可以适当降低剖宫产。我国引产的适应症包括延期妊娠、母体严重疾病、足月胎膜早破2小时以上未临产者，胎儿胎盘及羊水因素，死胎及胎儿严重畸形者等。禁忌症有孕妇严重合并症及并发症、前次古典式、倒T型或未知子宫切口的剖宫产史，前次子宫破裂史等。同时杨教授还介绍了引产过程中需要注意的问题、引产机械方法的优点和局限性。她认为，中国引产率较低，更多的使用引产可以降低剖宫产率，不同方法接受力依赖于可用的资源、病人接受度、分娩时间和副作用。

孙路明教授

同济大学上海第一妇婴保健院孙路明教授就《胎儿宫内异常表型和遗传综合征》进行了深入的讲解，宫内表型的获取方式分为有创手段和无创手段两种，孙教授介绍了无创手段中超声的应用，包括产前超声筛查的价值、筛查的时机和内容，并着重讲解了早孕期、中晚孕期及有限产前超声检查的内容，指出三个重要检查时间段，分别是孕11—13+6周，孕20—24周，孕28—34周。孙教授还以病例展示的形式分享了超声在遗传综合征检测中的应用及单基因疾病检测中的应用，孙教授指出：临床遗传学、病理学、影像学、儿科等学科医生应进行多学科合作，重视异常的超声发现。

胡亚莉教授

医院胡亚莉教授在主题报告《与炎症相关的早产防治新进展》中谈到，炎症是早产的重要原因，一部分病因是由病原微生物引起的宫腔感染，一部分病因是非病原微生物引起。炎症的性质及部位和该发生时间及其程度都决定了产科结局与围产儿的风险，胡教授列举多项研究后从早产预防策略：不要在妊娠39周前做无医学指征的CS、阴道用天然孕酮和宫颈换扎术等介绍了天然孕酮阴道栓的应用指征、宫颈环扎的注意事项及时机和当前早产预防措施的效率。而后介绍了基于炎症的早产防治的研究进展并指出在缺乏感染证据时，不主张应用抗生素，有证据证明感染时应该用抗生素。

王雁玲教授

中国科学院动物研究所王雁玲教授以《胎盘研究回顾与展望》为题进行主题报告，胎盘是由滋养层细胞侵入母体子宫形成。王教授首先介绍了胎盘“Placenta”名称的由来、中世纪对人类胎盘的认识、现代胎盘研究的开创者与奠基人、胎盘研究的理论及技术进步、透射电镜在胎盘研究中的应用、Hansstrahl胎盘分类系统、对人类胎盘组织结构的早期研究、对人胎盘两种滋养层细胞的早期认识。王教授谈到，胎盘是维系胎儿和母体健康的重要器官，多项研究证明，其不仅仅与胎儿的健康有关，胎盘发育障碍与妊娠疾病也息息相关。因此母胎相互作用紊乱导致妊娠相关疾病和子代健康问题的机制是什么，需要回归到母胎多层次对话的生理事件中。

赵扬玉教授

医院赵扬玉教授就《高龄产妇相关并发症相关问题探讨》进行主题报告，全球高龄孕妇增加中国更为凸显，“二孩政策”的实施后高龄孕妇更将“井喷式”增加，其带来的严重不良结局将面临严峻挑战。高龄孕妇的风险包括母体全身疾病增加、糖脂等代谢异常生理及内分泌环境的改变、多胎妊娠增加等。因此妊娠期的管理非常重要，赵教授指出，应提高孕前及早孕期高危因素的识别和预警意识，并个体化制定孕期保健方案，妊娠中晚期应持续监测评估，多学科团队会诊非常重要。赵教授指出，高龄孕妇并发症的防治策略应加强孕前检查，及时监测孕前合并症，加强对胎儿异常筛查和诊断和高危妊娠多学科转会真机制的建设等。

杨孜教授

医院杨孜教授带来了《妊娠期急性高血压治疗指南》，杨教授首先介绍了妊娠期急性高血压治疗的重要性和必要性，对于PE—E患者，为降低风险和获得成功安全的妊娠结局，需要良的及时处理并避免重度高血压。重度高血压常发生在妊娠期和产后期，因此需要紧急的抗高血压治疗，其目标在于预防反复的严重收缩期高血压，预防持续暴露于严重收缩期高血压，避免使脑血管自我调节能力丧失。杨教授谈到，硝苯地平可作为一线治疗选项，拉贝洛尔或尼卡地平作为二线用药，硝普钠除毒性作用外，存在可能升高母体颅压加重脑水肿的问题，仅作为最后紧急用药。

刘彩霞教授

中国医院刘彩霞教授分享了《年ISUOG侵入性产前诊断指南解读》，刘教授从产前诊断的种类、技术要点、临床指征、诊断能力、可能的并发症、何时、方法、为什么行产前诊断几个方面详细讲解了侵入性产前诊断。刘教授首先介绍了羊膜腔穿刺，指出操作者的经验及熟悉程度能够降低胎儿丢失风险。接着介绍了绒毛膜取样技术和胎儿血液取样FBS，强调了其技术要点一定是要在超声引导下进行，胎儿血液取样FBS经腹操作时必须到达脐静脉。

王子莲教授

医院王子莲教授带来了《年RCOG妊娠期癫痫指南解读》，癫痫是一种具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病。RCOG指南总结了有关癫痫妇女母婴结局的证据，对孕前、产前、产时和产后癫痫妇女的监护提出建议。王教授从癫痫发病的流行病学特点、妊娠期癫痫的诊断、不同癫痫类型的临床表现和对母婴的影响、孕期的咨询与管理、产时监护、避孕等多个方面进行了指南解读，王教授指出，癫痫妇女孕期应在特定的癫痫管理团队下进行规律产检，早期妊娠是筛查结构畸形的时机，适当的分娩镇痛和监护可降低诱发癫痫发作的危险因素，应继续使用之前的AEDs并告知癫痫妇女有效的避孕方法以避免意外怀孕。

邹丽教授

华中科技大学同医院邹丽教授介绍了《年RCOG会阴裂伤指南解读》，会阴裂伤的分类有产伤性肛门括约肌损伤、肛门失禁、肛门扣眼撕裂等，其预防措施包括会阴切开术、会阴保护、轻柔按压会阴及产前和第二产程会阴按摩。Cochrane研究表明，产前会阴按摩可以在总体上降低产时需要缝合的损伤的发生以及会阴切开率。所有经阴道分娩的产妇均有发生OASIS或肛门扣眼撕裂的风险，因此必须对产妇进行全面的检查。邹教授谈到会阴裂伤的检查诊断可用肛门直肠腔内超声，利用肛门直肠腔内超声，约有33％经阴道分娩的产妇出现肛门括约肌超声图像异常。关于术后管理，指南推荐术后使用广谱抗生素以降低产后感染和伤口裂开的风险，推荐使用缓泻药减少伤口裂开的风险。

同时，邹丽教授还带来了《凶险前置胎盘的手术切口选择及止血技巧》，邹教授介绍了各国指南对手术切口的选择及止血处理，ACOG前置胎盘合并植入者建议腹部正中切口，便于子宫切除术的进行，子宫切口应在宫底部切口，避开胎盘位置以免增加孕妇和胎儿失血。RCOG总原则提倡应根据胎盘位置而定，避开胎盘，在胎盘的最上方未到达子宫体部（在子宫下段），腹部切口可选择低部位横切口，胎盘前伸至脐水平，宜选择腹部正中切口，子宫高位纵切口。中国指南及文献提倡腹壁切口，下腹纵切口，对于前置胎盘，根据产前超声定位胎盘及胎位，剖宫产切口应尽量避开胎盘，灵活选择子宫切口。止血的处理包括血管结扎术、子宫缝合法及整形术、介入治疗、宫腔填塞或子宫切除术。

下午的学术论坛依然围绕指南解读为主题，各专家学者就过期妊娠、侵入性产前诊断及AOCG指南等热门话题进行了交流讨论。

王子莲教授

医院王子莲教授带来了《机械方法促宫颈成熟—兼顾疗效与安全》，引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩目的。王教授首先介绍了促宫颈成熟的必要性，并分析了药物与非药物促宫颈成熟的利与弊。她对国际权威引产指南中对促宫颈成熟的方法进行了逐一介绍，ACOG指南指出，成功引产的条件是宫颈成熟和产次，宫颈成熟度的判断标准是Bishop评分，非药物性（机械）促宫颈成熟的方法包括人工剥膜、水囊或Foley导管、吸湿扩张物或Lamicel棒、宫颈扩张球囊等。与药物方法相对比后王教授指出，与药物性方法相比，机械性方法更具优势及疗效。

漆洪波教授

重庆医院漆洪波教授介绍了《过期妊娠相关问题》，过期妊娠的定义是根据瑞典年的一篇报道而定。漆教授首先介绍了晚期早产、早期足月产、完全足月产与过期妊娠的划分，其诊断必须是≥42周，同时结合末次月经与妊娠11-13+6超声检测，以免造成过期妊娠的误诊和漏诊。关于孕周如何确定，漆教授谈到，头臀长是确定孕周最好的指标，妊娠11-14周是测定头臀长的最佳孕周。处理延期妊娠的方法很多种，而催引产的方法可以降低围产儿的不良结局。

王谢桐教授

医院王谢桐教授分享了《侵入性产前诊断取材技术—母胎风险和益处》的经验，他首先介绍了一部加拿大产前诊断指南，指出指南的目的是用当前的循证医学证据为医生及其病人提供超声引导下产前诊断取材进行遗产学诊断的母体风险和益处咨询。目前产前诊断的金标准依然为通过绒毛取样、羊水穿刺、脐血穿刺对妊娠物所进行的遗传学分析。未来可能会单独应用游离DNA进行产前诊断，但目前仅限于性染色体21、28、13三体的筛查及RH血型分型。王教授强调无论AC，CVS,PUBS，都需要在超声持续引导下操作，从而最大限度的减少胎儿损伤。

张晓红教授

医院张晓红教授分享了《年AOCG妊娠血小板指南解读》，张教授从免疫性血小板减少症的方向介绍了其对于母亲和胎儿的影响，母体抗血小板抗体IgG能够通过胎盘，破坏胎儿血小板，类似RH溶血第一次妊娠即可发生。因此，对于母亲血小板减少症的检查非常重要，应注意孕期母体血小板减少与其他多种复杂疾病的鉴别，检查方式可采用全血细胞分析及外周血涂片。妊娠合并免疫性血小板减少的一线治疗为皮质激素、静脉免疫球蛋白或联合应用，非妊娠期首选治疗方案为强的松0.5-2mg/KG。

Davidolson教授

加拿大阿尔伯特大学Davidolson教授带来了《早产和胎儿疾病研究的新策略》，Davidolson教授在报告中分析了早产的机制，他指出胎盘和子宫老化可能导致早产，子宫的炎症也与早产有所关联，促炎和抑炎是相对作用，抑炎作用的减弱可能导致早产，促炎作用较强也可能导致早产，炎症感染激活会导致病原分子的激活。

张华教授

重庆医院张华教授带来了《术后盆腹腔粘连的防治》，粘连是体内疤痕组织形成的一种纤维素带，可以将正常情况下和本不相连的组织或器官粘在一起，成为严重的公共卫生问题。盆腔粘连的患者中79％有妇科手术史，其他致病因素还有子宫内膜异位症、感染和异物等。张教授从粘连的危害、粘连与肠梗阻、粘连与不育、粘连发生的病因等方面介绍了粘连的防治需要：对待组织小心操作、彻底止血、持续冲洗、避免不必要的干燥，对异物的无效利用、组织的夹钳和缝合、避免不必要的腹膜切开、避免关闭腹膜、使用腹腔镜探查、谨慎对待手术物品等。

张华教授还分享了《年美国ACOG阴道分娩手术助产指南》，阴道手术助产是指术者利用胎头吸引器或产钳帮助产妇于第二产程娩出胎儿的过程，从而降低剖宫产率，也是处理难产的重要手段。张教授指出其时机是当进入第二产程胎头下降至盆底，若遇危及母儿安全需尽快结束分娩时。适应症为第二产程延长的患者，胎儿方面为异常的胎心监护，产妇方面有心脏病或神经系统疾病。禁忌症中相对禁忌症为胎头位置不佳、中位产钳或胎吸和早产儿等，绝对禁忌症为非纵产式或面先露，胎头未衔接、宫口未开全等。

会议间隙，中国妇产科在线有幸对大会主席漆洪波教授进行了采访，更多精彩内容，敬请







































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