儿童肺炎支原体合并胸腔积液分析

肺炎支原体：是介于细菌与病毒之间的病原微生物，蛋白质丰富没有细胞壁，直径-um，肺炎与支原体可直接黏附宿主的呼吸道上皮细胞。

胸腔积液：是全身或胸部疾病常见临床表现，在成人结核、肿瘤是胸腔积液的最常见病因，而儿童胸腔积液与成人胸腔积液有明显不同。儿童胸腔积液病因以感染因素居首位，其中肺炎支原体最为常见，其次是结核菌感染。

肺炎支原体合并胸腔积液机制：

胸腔积液多为浆液纤维素性渗出液。

（1）支原体肺炎主要通过肺炎支原体的直接毒性作用，免疫反应损害，病原菌与巨细胞接触释放化学介质的毒性和炎性反应等方式造成上呼吸道黏膜上皮细胞损害致多系统器官损害而致病，累及胸膜，产生胸膜炎症，引起渗出和（或）免疫反应和（或）受损的细胞释放各种酶、补体以及生物活性物质如组胺等，使之胸膜毛细血管通透性增加，促使胸腔积液形成。细支气管壁上皮细胞坏死、平滑肌痉挛、支气管黏膜肿胀、呼吸道管腔被破碎细胞或粘液纤维素堵塞，支原体肺炎合并胸腔积液治疗不及时可导致长期的肺部后遗症，如支气管扩张、肺不张、闭塞性支气管炎、闭塞性毛细支气管炎等。

（2）肺炎支原体会诱发机体发生免疫炎性反应，毛细气管上皮细胞严重破坏，在修复过程中产生大量肉芽组织以及炎性细胞的浸润、肺泡灌注液中的细胞因子明显增高。

肺炎支原体肺炎合并胸腔积液标准及辅助检查：

①临床具有急性发热、咳嗽等感染性呼吸道症状；

②X线检查时可发现肺部单侧或双侧呈浸润阴影或突变影（主要为间质性肺炎和支气管肺炎，仅少数是大叶性肺炎改变）；

③在进行听诊时肺部可闻及中小水泡声，单侧或双侧呼吸音降低；

④胸腔部位通过彩超检查显示单、双侧或存在胸腔积液（胸前积液与肺部炎症同侧，以单侧多件，可呈包裹性；积液外观多呈浆液性，黄色微混，静置后可见大量絮状物，一般中至大量；积液常规白细胞计数多少不等，中毒症状重者多呈炎性渗出；积液糖含量基本与血糖相同，一般不少于60mg/L；大量胸腔积液者免疫炎性反应亦重）；

⑤符合支原体肺炎感染症状和证据，且无其他病原体侵袭感染。符合以上条件

者均可纳入。

相关治疗

除给予大环内酯类药物，轻度支原体肺炎合并胸腔积液无使用糖皮质激素的指佂，中毒症状明显、胸腔短期有较大量渗出者可以使用糖皮质激素；糖皮质激素可以减轻机体免疫炎症反应，使中毒症状减轻，胸腔积液较快吸收，并可以减轻胸膜粘连，在抗感染的同时可早期加用糖皮质激素。另外，静脉注射用人免疫球蛋白具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用，经静脉注射后，能迅速提高患者（儿）血液中的IgG水平，增强机体的抗感染能力和免疫调节功能，胸腔积液多者需胸腔穿刺抽出积液等处理。

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