临床验方结核性腹膜炎

结核性腹膜炎这个名称在中医书籍上没有记载，从现代医学来看，它虽然与肺结核是同类疾病的不同表现，但临床上又很难与“痨瘵”、“肺痨”等相提并用同一类方药去治疗。只能从其临床主要症状，如腹水、腹内肿块，或伴以颈腋等不同部位的“瘰疬”、“痰核”等进行辨证论治与临床摸索治疗规律。就临床所见病例，依其特点分为以下四型：1腹水臌胀型：这型病人基本上与结核性腹膜炎的“腹水型”相一致，以腹水为主要症状，参阅例一。常伴以发热，多为潮热、腹痛、肋痛、腹胀、食欲不振、消瘦、盗汗、乏力、轻度腹泻或便秘、血虚贫血等症状者，治宜“舒肝清胃”为主，佐以“解毒活血”法治疗，常用《伤寒论》大柴胡汤加味。2症瘕血虚型：这型病例相当于“粘连型”，其临床特点是腹部包块为主，病程较久，发热不显。伴以腹痛、腹胀、食欲不振、大便偏干或溏，身体消瘦而乏力，虚汗自出，血虚贫血，面色淡白，脉象细弱而涩。或伴以女性月经不调、经期错后、紫黑成块、或色淡夹有血块、痛经、不孕等。宜“养血活血，温经散寒”为主，佐以“行气止痛”为治，参阅例二。常用当归四逆汤或少腹逐瘀汤，隔下逐瘀汤等加减治疗。3瘰疬型：这型病例可见于“粘连型”及“干酪型”的两型患者，其特点是腹部症状不重，只有些食欲不振，腹胀不适，腹部柔韧感和橡皮样抵抗感。突出表现为，伴以颈、腋等淋巴腺结核为其重要形证者，治宜“软坚化结、扶正活血”法。驱邪与扶正的比例，则依证情而定，补气与补血何者为主？也要根据何者轻重而定。常用加减消癭丸加味。参阅本书甲状腺结节。4混合型：即瘰疬与癓瘕同时存在，往往这型病例较为多见，参阅例三，即腹部既有包块，颈、腋等处又有淋巴结肿大者，其治疗原则亦为“软坚化结，活血扶正”，可谓攻补兼施法。何者轻重，例如软坚化结，或活血化瘀，或兼以扶气、补血等，均依病情而酌定之。常用方仍用加减消癭丸合四君子汤，或合四物汤、或合用乳没、桃仁、台乌药等活血化淤药，随证裁夺。例一腹水臌胀型患者刘XX，女性，25岁，北京市工人。年8月5日初诊。半月来下午发潮热，体温可达39-40℃许，上午有时正常或37-38℃许。腹胀、腹痛、肠鸣、轻度恶心，伴以轻度咳嗽白痰。胸透（一）。尿常规只有微量蛋白、血色素9.5g、红血球万/毫米3、白血球4，/毫米3、血沉61毫米/小时。大便常规正常，肝功正常，抗“O”1：.舌苔薄白，脉数无力，当时虑及“暑湿”为患。随予藿香正气散加减服用4剂后发热好转达38℃许。患者仍觉两侧腹痛为甚，又予当归四逆汤4剂后，全腹疼痛增剧，腹胀纳差，伴以轻度咳嗽、黑痰，全身无力加重。仍发热，两肋胀痛，舌苔薄白，脉数达余次/分，全腹有抵抗感及压痛，有轻度腹水征，波动及体位浊音变换均呈阳性，随诊为“结核性腹膜炎，轻度腹水，继发性贫血”。此“肝郁胃热”为患，予大柴胡汤加减：柴胡15g黄芩10g赤芍15g枳实10g酒军6g干姜6g银花18g连翘18g公英30g紫花地丁30g败酱草30g广木香9g大枣4枚每日煎服1剂。服3剂后体温明显下降，服6剂后体温降至正常，腹痛腹胀等症状明显减轻。服12剂后患者体力食欲均增加且接近正常，腹水征消失。舌苔薄白、脉象弦细，随查血色素12g，红血球万/毫米3.白血球12，/毫米3，中性65%，淋巴33%，嗜酸1%，大单核1%。此邪去大半，改用丸剂缓治其本，处以：柴胡90g黄芩90g赤芍90g枳实30g酒军30g干姜60g银花90g连翘60g公英60g地丁60g败酱草60g广木香25g香附25g大枣45g去核共为细末，水泛为丸，早晚各服10g。服完后于年12月20日及年8月20日复查，腹水消失未发，患者健康情况一直很好，肝脾不能触及，血沉6毫米/小时。白血球、中性65%、淋巴28%、嗜酸7%。血色素12g、红血球万/立方毫米。例二癓瘕血虚型殷XX，女性，35岁，XX大学职工。年3月1日来诊。一年来发现脐左方有包块，经常腹痛，尤以脐围及左方为重，身体逐渐消瘦，食欲不振打嗝，有时头痛，常出虚汗，未觉明显发烧，大便经常干，经XX医院X线钡餐透视等诊为“结核性腹膜炎、胃轻度下垂、月经不调”，经肌注链霉素及口服抗痨药物均不效。腹痛加重，月经错后已有数年，每1.5-2月来潮一次，紫黑成块，经期腰痛为甚。婚后生三子健康，爱人已故，既往于7年前有慢性阑尾炎史经治疗而愈。舌苔薄白，舌质稍暗，脉象沉涩。心肺无阳性体征。腹部平软而柔韧感，全般性轻度压痛，脐左侧及脐上方有一索条状物，边缘不甚整齐，且有压痛，尚可移动。右下亦可触及索条状及块状物，块状物自指头大至核桃大不等多于脐部周围，压痛明显，证属“癓瘕血虚夹寒”，拟“养血温经，活血润肠”法，用当归四逆汤加味：当归12g细辛3g通草3g桂枝10g白芍15g苁蓉30g火麻仁15g川断12g郁金12g元胡9g广木香6g每日水煎服1剂。服3剂后恶心打嗝好转，腹痛减轻，大便仍干而量少。舌质稍暗，脉稍转沉弦，前方加红花10g，桃仁10g服至6剂月经来潮，并腰痛减轻，血块减少。服至24剂后腹痛、腹胀、恶心等症状明显减轻，大便已转通畅，食欲转佳。稍感烧心，咽中似有痰感，月经过期2周未至，舌质接近正常，脉转弦细，腹内肿块触之不显，压痛消失，复查血沉1-4毫米。白血球/毫米3，中性53%，淋巴47%而治愈。例三瘰疬癓瘕混合型，不孕患者俞XX，女性，31岁。年7月29日初诊。自年即患颈淋巴腺结核，婚后一年半不孕，又发颈、腋淋巴腺结核年余不愈，经常腹痛、腹胀，低烧，腋下37.2-37.3℃，血沉43毫米/小时。全身消瘦无力，经常头晕，甚则天地旋转，体重84市斤，身高cm。既往月经过多。舌苔薄白、脉象偏弦，两侧颈淋巴腺肿大各有数个，两腋下有数个淋巴节肿大，自指头大至鸽卵大，质硬有压痛，活动良好，左侧腋下肿大之淋巴节活动较差。血压/mmHg，腹部脐下压痛明显，两侧腹部亦有压痛，且可触及少许指头大包块。此“瘰疬癓瘕”为患，正气虚衰，宜“软坚化结”为主，佐以“活血扶正”，用加减消癭丸加味：海藻15g海哈粉15g昆布15g海带15g川贝母10g生牡蛎15g公英25g紫花地丁25g夏枯草12g制乳没各6g炒枣仁12g花粉12g生地25g生黄芪15g每日水煎服1剂。共治疗2个月后，服至30余剂后上述诸症状明显减轻，腹痛腹胀消失，两腋下肿大之淋巴节明显缩小，大者不过小指头大，小者大部消失。月经过期未至，经妇科诊为“妊娠”，随停药观察，后生一顺产男婴。产后复查腋下肿大之淋巴节消失。只于右颈部残有数个自豆大至小指头大之淋巴节，质硬光滑，无明显压痛，移动性良好。体重增加到96市斤。至年10月5日随访愈后未发，所生男婴已达6岁、身体健康。按上述例三所用处方，若病程过久，肿大之淋巴节，或腹中包块迟迟不消时，可酌加三棱、莪术、穿山甲等，以加强软坚破结之力，在加强软坚破结同时，或正气偏虚，体质偏弱者，可酌加党参、黄芪，血虚明显者，可酌加当归、白芍，肾阳偏虚者，酌加补骨脂、核桃肉，湿盛苔腻者，酌加半夏、陈皮、苡仁、去生地、花粉，阴虚者，再酌加沙参、麦冬、天冬、石斛、山药等。除用于混合型病例及瘰疬型病例外，对单纯结核性腹膜炎粘连型者，亦多可获效，但必将该方配成丸剂，早晚各服10g，连服3个月为1疗程，一般不过2、3疗程多可生效。又如年12月曾治吾大学时期同学，五官科医师、管XX，患肠系膜淋巴腺结核，经治年余不愈。诊后服用此方2个疗程即已痊愈。这种验例较多，不一一枚举。长按识别







































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