临床执业医师考试高分通关知识点总结

风湿性疾病概论

注意风湿性疾病的分类。抗核抗体的检测应掌握。注意ANCA和抗磷脂抗体的检查。

系统性红斑狼疮掌握系统性红斑狼疮的皮肤与黏膜病变。SLE可影响多脏器，应注意各脏器的表现。掌握自身抗体检查的意义。掌握诊断标准。掌握糖皮质激素的使用。

围手术期处理

1．手术分为择期手术、限期手术和急症手术。2．手术前12小时禁食，4～6小时禁水，禁烟1～2周。3．结肠手术前3天进全流食，口服缓泻剂和肠道抗生素，手术前晚清洁灌肠。4．高血压病人，将血压降到略高于正常血压的程度。5．急性心肌梗死病人，6个月内不施行择期手术。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手术。

6．血糖稳定于轻度升高状态(5.6～11.2mmoL／L)、尿糖(+～++)。7．术后重点观察生命体征、伤口敷料及引流管情况。8．切口分类：Ⅰ表示清洁切口；Ⅱ表示可能污染切口；Ⅲ表示污染切口。9．手术切口疼痛当日最明显，1～2天后逐渐减轻。10．呕吐常因麻醉引起胃肠功能紊乱所致。

11．尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢复，肛管、直肠等盆底手术，以及病人不习惯在床上排尿所致。导尿时1次排尿不大于ml。12．术后3～6天的发热，要警惕感染的可能。13．术后出血多发生在术后、1～2天内。14．术后发热的原因可能是感染，如尿路、切口、肺部或腹腔感染。15．切口裂开常发生于术后1周左右，与老年人体弱、营养不良、切口感染及术后腹内压突然增加有关。

16．术前控制呼吸道感染，戒烟2周，术后鼓励病人咳痰。

外科病人的营养代谢1．正常成人一般每日约需能量kJ(kcal)。2．创伤后或严重感染时BEE(基础能量消耗)可增加20％～40％，大面积烧伤时BEE增加50％～％，一般的择期手术增加10％左右。3.外科营养包括经胃肠道和胃肠外两种。4．肠外营养的适应证。5．肠外营养的并发症可分为技术性、代谢性和感染性三类。6．肠内营养的适应证。

外科感染

1．外科感染的概念。2．局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的典型症状。3．波动感是诊断浅部脓肿的主要依据。4．疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。5．面部，特别是上唇和鼻部周围的疖，处理不当可引起颅内感染。

6．多个疖同时或反复发生称为疖病，常见于糖尿病病人与营养不良的小儿。7．痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。唇痈禁忌手术。8．急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，也可为厌氧性细菌。9．急性蜂窝织炎如不能控制扩散者和位于口底颌下者，要及时做多处切开引流。对有捻发音的蜂窝织炎也应早做切开。10．丹毒是β-溶血性链球菌从皮肤、黏膜细小伤口侵入而引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，好发于下肢和面部。

11．脓肿致病菌多为金黄色葡萄球菌，可由远处感染灶经血流转移形成。12．注意脓毒败血症、败血症和脓血症的概念、特点和治疗原则。13．真菌性败血症常见致病菌是白色念珠菌，往往发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上。14．破伤风是由革兰阳性厌氧性芽胞杆菌产生的外毒素而引起的毒血症。15．破伤风典型的肌肉强烈收缩，初为咬肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌、肋间肌。

16．破伤风病人神志始终清楚。17．应用类毒素注射，以获得自动免疫。注射破伤风抗毒素(TAT)属于被动免疫。18．注射青霉素可以抑制破伤风杆菌及防止感染。19．破伤风防治并发症的最主要措施是确保呼吸道通畅。抽搐难以控制时应尽早气管切开。20．伤口分泌物涂片，发现大量革兰阳性粗大杆菌；白细胞计数很少；X线检查伤口肌群间有气体是诊断气性坏疽的三项重要依据。

创伤和战伤1．急救措施包括通气、止血、包扎、固定和搬运。2．必须优先抢救的急症：心跳骤停、窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等。3．软组织挫伤处理：早期局部冷敷，减少组织内出血；中后期温敷和理疗，以利炎症消退、疼痛缓解和肿胀消退。4．开放性伤口可分为3类：清洁伤口、污染伤口和感染伤口。5．清创术尽可能在创伤后6～8小时内实施。6．缝合分为一期缝合、二期缝合和延期缝合。

烧伤1．注意：Ⅰ度烧伤不算面积。2．Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮，局部呈现红肿，故又称红斑性烧伤。无水疱。3．Ⅱ度烧伤：深达真皮，局部出现水疱，故又称水疱性烧伤。深Ⅱ度者伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚，水疱较小或较扁等，感觉稍迟钝。4．Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死，脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。5．面积可用顺口溜方式记忆：3、3、3、5、6、7，7、13、13、1，5、7、13、21。小儿头颈部面积为9+(12-年龄)，双下肢面积为46-(12-年龄)。

6．小面积烧伤指成人Ⅱ度烧伤面积小于15％，小儿小于10％，或Ⅲ度烧伤面积小于5％。7．大面积烧伤病人通常要经历休克期、感染期和修复期。8．电烧伤皮肤损伤分为“入口”和“出口”损伤，两者都为Ⅲ度烧伤。9．电烧伤可发生电休克，呼吸心跳骤停。

肿瘤1．肿瘤的概念。2．恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”；来源于间叶组织者称为“肉瘤”。胚胎性肿瘤称为母细胞瘤。3．从生物学行为上显示良性与恶性之间的类型，称交界性或临界性肿瘤。4．恶性肿瘤的发生、发展过程包括癌前期、原位癌及浸润癌3个阶段。5．恶性肿瘤细胞的分化程度不同，其恶性程度亦不一，可分为高分化、中分化与低分化(或未分化)3类，或称Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。

6．恶性肿瘤早期虽无明显的特异的全身症状，但也可出现贫血、低热、消瘦、乏力等。7．儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病；青少年肿瘤多为肉瘤。癌多发生于中年以上。8．肿瘤分期：T是指原发肿瘤(tumor)、N为淋巴结(node)、M为远处转移(metastasis)。9．恶性肿瘤治疗原则：早期发现，早期治疗。10．注意化疗常用药物及常见的毒性反应。11．注意各类肿瘤对放疗的敏感性。

颈部疾病

1．正常体检时甲状腺摸不到，做吞咽动作时甲状腺可随之上下移动，借此可鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。2．甲状腺血供丰富，主要有甲状腺上、下动脉及甲状腺上、中、下静脉。3．喉返神经、喉上神经与甲状腺的解剖关系很密切，喉返神经走行在甲状腺背面，气管、食管间沟内；喉上神经外支与甲状腺上动脉同行。4．甲状腺是内分泌器官，主要有合成、储存和分泌甲状腺素的功能。5．甲状旁腺分泌甲状旁腺素调节体内钙、磷代谢。

6．环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因。7．应牢记单纯性甲状腺肿的手术指征。8．甲亢的外科分类主要有原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤。9．BMR=(脉率+脉压)－。BMR正常为±10％，轻度甲亢为+20％～+30％，中度甲亢为+30％～+60％，+60％以上为重度甲亢。10．甲亢手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率＜90次／min，BMR＜+20％，甲状腺腺体变硬缩小。

11．口服复方碘化钾溶液：每日3次，每次3～5滴开始，每日每次增加1滴，至每次15滴时维持到手术日。碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，以减少甲状腺球蛋白的分解。12．呼吸困难和窒息是最危急的并发症，原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。13．单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音，喉上神经内支损伤出现误咽，外支损伤出现声调降低。14．甲状旁腺损伤出现手足抽搐。15．儿童、年轻男性单发结节应警惕恶性可能。

16．放射性核素扫描是检查甲状腺形态的常用方法，按放射性密度分为热结节、温结节、凉结节、冷结节。

乳房疾病1．乳房视诊应注意观察是否对称、有无局限性隆起、“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头、乳晕区糜烂等病变。2．乳房扪诊顺序为乳房外上→外下→内下→内上→中央区，最后检查腋窝。3．钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查；B超是较常用的肿瘤定位检查方法；肿块切除病理检查是确定肿块性质最可靠的方法。4．急性乳腺炎多见于初产妇，产后3～4周的哺乳期妇女。病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。5．乳腺囊性增生病四大主要症状：周期性乳房胀痛，肿块，病程长、发展慢，可伴有乳头溢液。

6．乳癌早期表现为无痛性乳房内肿块；进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷等改变。7．乳癌的手术范围总的趋势是逐渐缩小，根据不同病情可选用标准乳癌根治术、扩大根治术、改良根治术、姑息性全乳切除术及保留乳房的乳癌根治术。8．乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者。

中毒

1．中毒的病因分为职业性中毒和生活性中毒，毒物进入人体的途径有呼吸道、消化道、皮肤及黏膜。2．注意中毒的特殊临床表现：腐蚀性毒物引起皮肤黏膜的灼伤，阿托品及酒精中毒引起皮肤潮红，CO及氰化物中毒，口唇黏膜呈樱桃红色；阿托品中毒使瞳孔散大，吗啡、氯丙嗪、有机磷中毒引起瞳孔缩小；氰化物中毒有苦杏仁味，有机磷中毒有蒜味。3．腐蚀性强酸中毒治疗要点：避免洗胃，可用中和剂如镁、氢氧化铝凝胶，或牛奶、蛋清口服，输液、止痛抗休克，防止食管狭窄。4．氰化物中毒治疗要点，脱离毒物，立即吸人亚硝酸异戊酯，吸氧，3％亚硝酸钠10ml静脉注射，随后用25％硫代硫酸钠50ml极慢静注。5.治疗原则：终止与毒物接触，清除体内毒物，解毒剂的应用，对症治疗。

6．一般认为6小时以内洗胃有效。7．特效解毒药的应用：有机磷中毒用氯磷定，铅中毒用依地酸二钠钙，砷、汞中毒用二巯基丙磺酸钠，亚硝酸盐中毒用美蓝，氟乙酸钠中毒用乙酰胺，吗啡类麻醉药中毒用纳络酮，安眠药中毒时用中枢神经兴奋药。8．CO中毒的机制是CO与血红蛋白结合成COHb，其不能携带氧造成组织缺氧，临床上分为三度。9．血液COHb测定法有加碱法和分光镜检查法。10．神经精神后遗症表现为精神意识障碍，锥体系、锥体外系损害，大脑皮质局灶性功能障碍和周围神经炎。

11．治疗原则是，迅速脱离现场，氧疗，防治脑水肿，促进脑代谢，防治并发症和后遗症。12．有机磷农药中毒机制：有机磷进入人体与胆碱酯酶结合形成磷酰化乙酰胆碱，后者失去水解乙酰胆碱的能力，使体内乙酰胆碱大量堆积而中毒。13．依据胆碱酯酶活力把有机磷农药中毒分为三度：轻度胆碱酯酶活力70％～50％，中度胆碱酯酶活力50％～30％，重度胆碱酯酶活力低于30％。14．阿托品化的指征是：瞳孔较前扩大，颜面潮红，腺体分泌减少，心率加快，意识障碍减轻。