儿童复杂阑尾炎广谱抗生素较窄谱无明显优

2017-3-12 来源：本站原创浏览次数：次

阑尾炎治疗指南推荐对儿童复杂阑尾炎的治疗使用广谱或者窄谱抗生素，医院感染科医师Matthew等比较了广谱抗生素相比窄谱抗生素在复杂阑尾炎治疗中的疗效差异，相关文章发表在近期的Pediatrics杂志上。

阑尾炎是儿童抗生素使用最常见的疾病之一，阑尾炎并发症包括穿孔、坏疽、腹膜炎和脓肿形成，其治疗可以使用广谱或窄谱抗生素，无并发症的患儿推荐使用相对窄谱的抗生素，例如头孢西丁、头孢替坦、头孢唑啉等联合甲硝唑用于围手术期预防感染。

对于阑尾破裂伴腹腔感染的阑尾炎既可以选用窄谱抗生素（如头孢西丁）也可以选用广谱抗生素（如哌拉西林和舒巴坦），但是广谱抗生素会导致耐药菌感染发病率、死亡率和相应的医疗费用增加，因此减少不必要的广谱抗生素使用是当前抗生素管理的主要目标。

调查采用回顾性队列研究，选取年1月1日到年1月31日期间，3～18岁诊断阑尾炎并行阑尾切除术的患儿，包括住院病人、急诊留观病人和门诊手术病人，数据来源于儿科卫生信息系统（PHIS），覆盖了全美3医院。

广谱抗生素包括哌拉西林（联合舒巴坦），替卡西林（联合克拉维酸），头孢他啶，头孢吡肟，亚胺培南，美罗培南和厄他培南。

主要结局指标为病人在30天内因二次腹部手术，脓肿形成需经皮穿刺引流，伤口感染及肠梗阻等其他并发症再次入院。

经筛选，队列共有名被诊断阑尾炎并行阑尾切除术的患儿，其中（70.7%）名患儿无并发症。广谱抗生素总体使用率为4.7%，无并发症的患儿使用率为33.1%，伴并发症的患儿使用率为66.0%。

主要结局指标的总体发生率为.7%，无并发症患儿为1.1%，伴并发症患儿为6.4%。统计分析显示，在伴并发症患儿中，广谱抗生素使用与主要结局发生率显著相关，无并发症患儿中则无显著意义。

因此，治疗伴并发症的急性阑尾炎患儿，广谱抗生素较窄谱抗生素并无明显优势，开展进一步的前瞻性队列研究对复杂阑尾炎患儿选择最佳的抗生素治疗方案具有重要意义。

来源：Extended-VersusNarrower-SpectrumAntibioticsforAppendicitis.Pediatrics.Jul;(1).

编辑

刘芳