腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理

(一)术前护理

1、疼痛护理评估疼痛的程度，观察疼痛的部位、性质、发作时间、诱因及缓解的相关因素，评估疼痛与饮食、体位、睡眠的关系，为进一步治疗和护理提供依据。对诊断明确且剧烈疼痛者，遵医嘱予消炎利胆、解痉镇痛药物，以缓解疼痛。

2、合理饮食进食低脂饮食，以防诱因发急性胆囊炎而影响手术治疗

3、LC（腹腔镜）术前的特殊准备①皮肤准备：腹腔镜手术进路多在脐部附近，嘱患者用肥皂水清洗脐部，脐部污垢可用松节油或液状石蜡清洁；②呼吸道准备：LC术中需将CO2（二氧化碳）注入腹腔气腹，达到术野清晰并保证腹腔镜手术操作所需空间的目的。CO2弥散可导致高碳酸血症及呼吸抑制，故术前病人应进行呼吸功能锻炼；避免感冒，戒烟，以减少呼吸道分泌物，利于术后早日康复。

（二）术后护理

1、体位协助病人取舒适体位，有节律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。

2、LC术后的护理

（1）饮食指导：术后禁食，可进食后，饮食应以无脂流质、半流质为主，逐渐过渡至低脂饮食。

（2）高碳酸血症的护理：表现为呼吸浅慢、PaCO2升高。为避免高碳酸血症的发生，LC术后常规予低流量吸氧，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，促进机体内CO2排出。

（3）肩背部酸痛的护理:腹腔中CO2可聚集在膈下产生碳酸，刺激膈肌及胆囊床创面，引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛等。一般无需特殊处理，可自行缓解。

3、并发症的观察与护理观察生命体征、腹部体征及引流液情况。若病人出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆瘘。一旦出现，及时报告医师并协助处理。

（三）健康教育

1、合理饮食少量多餐，进食低脂、高维生素、富含膳食纤维饮食；少吃含脂肪多的食品，如花生、核桃、芝麻等。

2、疾病指导告知病人胆囊切除后出现消化不良、脂肪性腹泻等原因，解除其焦虑情绪；出院后如果出现黄疸、陶土样大便等情况应及时就诊。

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