术后早期饮水对妇科腹腔镜手术患者术后腹胀

术后早期饮水对妇科腹腔镜手术患者术后腹胀的影响

刘丽丽朱丽娜史婷奇吴瑜玲

中国实用护理杂志,,33(02):-.

随着医学科学技术的高速发展，腹腔镜手术已广泛应用于妇科临床[1]。腹腔镜手术具有切口小、出血少、术后痛苦轻、并发症少、瘢痕小、恢复快、住院时间短且具有美容效果等特点，使越来越多的患者能够愿意和主动接受腹腔镜手术治疗[2]。但腹胀是腹腔镜术后出现最多的并发症[3]，也是临床较常见的护理问题，给患者造成了各种生理和心理上的不适[4,5]，严重者可致营养不良、水电解质代谢紊乱等而致病情加重甚至出现各种危险。受到快速康复外科理念的启发，为预防腹胀的发生，减轻患者的痛苦，对我院全身麻醉妇科腹腔镜术后患者鼓励早期饮水，以促进胃肠功能恢复，减少全身麻醉术后腹胀发生率，效果良好，现报道如下。

资料与方法

1．一般资料。

选择年3－12月妇科腹腔镜手术患者例，入选标准：妇科腹腔镜全身麻醉手术后、麻醉清醒、无胃肠道不良反应、生命体征平稳、有饮水意愿、同意参加本研究的患者；排除标准：既往有胃肠道病史者；有误吸等麻醉意外者；严重的恶心呕吐等麻醉反应者；妇科癌症手术涉及胃肠道、术后严格禁食的患者以及术后无饮水欲望的患者。将入选患者按住院号的单、双号进行分组，单号为观察组，双号为对照组。2组患者一般情况如疾病谱、年龄、文化程度、既往史、手术时间等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。研究前经过反复论证，具有理论上医院伦理委员会的批准。所有患者签署知情同意书。

表1

2组妇科腹腔镜手术患者一般情况比较[例（%）]

2．方法。

2组患者入院后均完善各项辅助检查，术前行肠道准备；采用气管内插管+静脉复合全身麻醉，麻醉清醒判定标准采用Steward苏醒程度评分法。完全苏醒：患者能够准确说出自己的姓名或年龄，并能认识环境中的人或自己所处位置；呼吸道通畅；患者可按医护人员指令咳嗽；肢体活动度：患者能做有意识的肢体活动。通过观察在无任何不良反应的前提下送回病房，从麻醉清醒至回到病房的时间约为30min，对于回病房的患者护士需了解其神志、生命体征、恶心呕吐等胃肠道不适反应程度，然后对纳入研究的患者有饮水需求时给予少量多次地饮用温开水（头偏向一侧，用带有刻度的勺子从嘴角处滴入），注意观察无呛咳，每小时总量不超过ml；对照组患者采用妇科护理常规，术后6h内禁食禁饮。

3．观察指标及判定标准。

观察2组患者腹胀程度及胃肠功能恢复情况，包括首次排气和排便时间；观察有无恶心、呕吐、误吸的发生。（1）腹胀评定标准[6]。无腹胀：患者术后在肛门排气前无腹胀感；轻度腹胀：患者术后在肛门排气前主诉有轻微腹胀，可感到有气体在腹内转动，但切口无胀痛感；中度腹胀：患者腹部膨隆，主诉切口胀痛，但能忍受；重度腹胀：患者腹部膨隆，切口胀痛，烦躁不安，呻吟，甚至出现呼吸困难。腹胀程度为患者的主观感觉，由患者自评，护士进行询问并记录。（2）恶心呕吐评定标准[7]。0级：无恶心反应；Ⅰ级：有恶心不适；Ⅱ级：暂时性的呕吐，呕吐结束恶心症状缓解；Ⅲ级：呕吐需治疗；Ⅳ级：难以抑制的呕吐。

4．数据处理。

采用SPSS21.0软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，计量资料比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。

结果

1．2组患者腹胀情况比较。

观察组腹胀发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。

表2

2组妇科腹腔镜手术患者腹胀情况比较[例（%）]

2．2组患者首次排气、排便时间比较。

观察组首次排气时间较对照组短，差异有统计学意义（P0.05）；2组首次排便时间比较差异无统计学意义（P0.05）。见表3。

表3

2组妇科腹腔镜手术患者首次排气、排便时间比较（h，±s）

3．2组患者恶心呕吐发生情况比较见表4。

表4

2组妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐发生情况比较

2组恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义（P0.05）；2组均无误吸发生。

讨论

1．术后早期饮水与快速康复外科理念相契合，可缓解患者口干等不适，不会增加胃肠道的负担。

欧美国家倡导的快速康复理论，就是要求维护患者围手术期病理、生理相对稳定，减少应激反应和脏器功能障碍等并发症的发生，促进疾病康复[8]。同时，现代护理更注重患者的舒适感受，早期进食可以缓解患者由于禁食造成的口渴、饥饿、胃部不适、咽喉疼痛等不适，使患者心情愉悦，利于疾病恢复。从理论层面上分析，胃内容物的量在ml以内时，恶心、呕吐的发生率极低[9]。术后胃内容物增加的因素包括3个方面：术后胃内容物残余量为（17.1±8.2）ml[10]、正常成年人胃液基础分泌量33.3ml/h[11]、正常成年人唾液分泌量30ml/h，三者之和不超过88ml/h。而成年人对于水的胃排空速度极快，水摄入1h后约95%可被排空[10]。水和消化液大部分被小肠吸收[12]。综上我们可知，当进水量在62~ml/h时理论上不会增加恶心呕吐的发生率，是理论上的安全区间。而正常成年人对于水的生理需要量约为ml/h[13]，因此，我们将本研究的最大饮水量界定在ml/h，通过干预，患者的不适感减轻，符合生理需求，术后患者乐于接受。

2．妇科腹腔镜术后早期饮水可促进缓解腹胀、胃肠功能恢复。

已有研究表明，饮水反射使大脑皮层及皮层下中枢兴奋，然后通过迷走神经传至消化腺，使消化液分泌增加，除大部分被吸收外，小部分进入肠道，刺激肠蠕动功能的恢复；同时迷走神经末梢释放的乙酰胆碱直接使胃肠平滑肌兴奋，也加快了胃肠蠕动的恢复[14]。国外此项研究开展较早，Terzioglu等[15]给予腹部手术患者全身麻醉清醒后45~50ml的饮水量，发现患者的排气时间短于禁食禁饮患者。本研究中，通过早期饮水的干预观察组首次排气时间较对照组提前，2组比较差异有统计学意义（P0.05），提示术后早期饮水可促进胃肠功能的恢复。而2组首次排便时间比较差异无统计学意义（P0.05），原因可能为术前患者均已经过灌肠排空肠内容物，术后又进食少所致，这也与张爱桂等[16]的研究结果一致。

3．严格控制纳入排除标准，尊重患者意愿，严密观察患者饮水后的反应，确保安全可行。

在给腹腔镜术后患者饮水时还要考虑一些因素以保证安全，如复苏状况、胃肠道反应、患者意愿、进水时的姿势、进水后患者反应、饮水量等。本研究中，观察组在患者神志清楚、吞咽功能恢复、无严重术后胃肠道反应、有饮水欲望、体位适宜（即麻醉清醒拔除气管导管后行Steward苏醒评分，评分达6分且进水时头偏向一侧）的情况下给予饮水，护理人员严密观察患者的反应，无误吸发生，保证了患者的安全，提高了舒适度，促进了患者的术后恢复。

小结

综上所述，妇科腹腔镜手术患者术后早期饮水（每小时最大饮水量ml）可促进胃肠功能恢复、缓解腹胀，且不会引起术后恶心、呕吐、误吸等情况的发生，安全可行，值得临床推广，但需加强巡视和指导，预防呛咳等不良反应。

赞赏

长按







































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