预测评分系统指导危重患者的病情评估与护理

临床护理工作中通常以轻、中、重来评价疾病的严重程度，这种方法不能准确的反映病情的严重程度，即使同一患者，不同医生、护士的判断结果可能有很大的出入。对患者病情进行客观有效的评估可以提高治疗的准确性从而降低严重并发症的发生，决定患者的预后。目前已开发出多种预测评分系统，用于评估重症监护病房(intensivecareunit,ICU)患者的疾病严重程度及预后。这种评估有助于制定临床决策、使研究标准化，以及比较各个ICU之间的患者治疗质量。

这些评分系统包括急性生理和慢性健康评估(AcutePhysiologicandChronicHealthEvaluation,APACHE)系统、简化的急性生理评分系统(SimplifiedAcutePhysiologicScore,SAPS)、死亡率预测模型(MortalityPredictionModel,MPM)和序贯器官衰竭评估(SequentialOrganFailureAssessment,SOFA)评分。

一、预测评分系统是如何运作的

危重症治疗预测评分系统通过多种临床变量得到一个数值(即严重程度评分)。该严重程度评分对疾病的严重程度进行了量化。它可被带入一个数学方程式中，其计算结果即为某个临床结局(通常为死亡率)的可能性。

二、预测评分系统的特点

在评估任何一个预测评分系统(即，结局评估工具)时，都要考虑2项重要的原则。

1），该评估工具应针对重要结局进行评估。大部分ICU评分系统评估的是患者的住院死亡。而其他评分系统则预测患者的长期死亡率和和功能状态。

2），该评估工具应易于使用。

三、介绍一种临床常用评分系统—APACHE评分系统

APACHE评分系统，即急性生理慢性健康状况评分系统(acutephysiologyandchronichealthevaluation}APACHE)，是一类应用于ICU评价危重症患者病情严重程度及预测预后的客观评分体系。APACHE评分系统经过30年的发展，不断推陈出新，经历了由APACHE-I到APACHE-IV的发展过程。APACHE评分计算由三部分组成，分别是反应疾病严重程度的急性生理学评分，年龄评分和患病前的慢性健康状况评价，三者分值相加得到APACHE分值。在国内外使用最为广泛的是APACHE-II。APACHE-IV为年出现的评分系统，国内目前尚无相关报道，仅国外有些医疗单位对其进行过评估研究，并显示出其优越性。APACHE-IV不仅能计算院内病死率，同时还能预测患者在ICU入住的时间，对评价病房的周转率具有重要作用。

四、APACHE评分系统在护理中的应用

1）.将APACHE评分系统与护士能级管理相结合：应用APACHEⅡ评分对ICU患者实施分级护理能够改善护理质量,提高护理人员和患者对护理工作的满意度，有利于管理工作的实施及最大化保障患者安全。

2）.应用与日常危重患者病情观察与护理：提高观察的准确性及有效性。

3）.应用于评价应激性溃疡的发生率：APACHE评分越高，应激性溃疡发生率就越高，特别是评分20分者应激性溃疡发生率为51.7%。

4）.医院感染控制：APACHEⅡ15分,医院感染发生率、死亡率显著增加。对评分25分的患者，应积极预防感染和增强抢救措施，以降低病死率。

（芦建虹编）

参考文献：

MarkAKelley,MD,MACPPredictivescoringsystemsintheintensivecareunit.UpToDate.Literaturereviewcurrentthrough:Feb.

Thistopiclastupdated:Jan27,.

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