重症监护下的物理康复治疗
2018-5-5 来源：本站原创 浏览次数：次重症康复（Rehabilitationintensivecareunit，RICU)是指针对危重症病人在病情允许的范围内提高患者的身体、心理及社会功能所进行的治疗。
根据治疗区域不同，医院ICU内的康复干预，以及在康复医学科病房内的治疗。
下医院ICU内的康复。
医院集中监护和救治危重患者的医疗单元，是对因创伤或疾病而导致危及生命或处于危险状态、并且有一种或多个器官衰竭的患者，进行多学科，多功能监护医疗的领域。
由于康复医学常被相关学科的医生误解为是解决疾病后期功能障碍问题的学科，因此普遍的想法是对于尚处于生命体征相对不稳定的ICU患者来讲康复的介入似乎言之过早。
危重患者的康复治疗价值并不在于完全干预疾病治疗过程，主要是促进恢复及后续的功能恢复：
协助解决影响重症监护病人康复的主要因素：神经肌肉、呼吸及心理状态
为机械通气患者制定实施早期活动的系统化的方法
采取有效的措施预防重症监护室机械通气患者并发症
减轻患者痛苦及护士的护理强度
危重症病人主要的功能障碍——长期身体功能受限
心肺功能下降
疼痛
感染
运动能力：肌力、关节活动度
ICU获得性衰弱
营养
精神心理
社会参与
......
重症康复策略
在不同的监护病房，机械通气病人的活动计划也是不同的。在实施治疗计划前必须考虑不同的病人群体。
每天应对病人进行评估以确定患者是否存在物理治疗或早期活动的禁忌症。
早期活动的绝对禁忌症如血流动力学不稳定，急性深静脉血栓形成，肺栓塞，不能控制心力衰竭及不稳定性心绞痛等等。
物理治疗评估工具
ICU康复治疗的主要方法
1、体位排痰训练：
患者体位的摆放必须以满足患者临床治疗为前提，减少体液对于呼吸道的影响，尤其是对于改善患者的通气/血流比值（V/Q）尤为重要。
2、预防深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）：
对于DVT预防，康复治疗师通常需要采取体位训练。在病情许可情况下，尽可能早期离床进行坐站训练。
对于已经形成了DVT的患者则应谨慎，对于陈旧性的可以采取物理治疗手段。可以采用的有：超短波治疗、红外线照射治疗、压力治疗等。
3、特殊体位训练
4．呼吸运动与有效咳嗽的练习
对于采用呼吸机的患者通常由呼吸治疗师采用持续正压气道通气模式，对于已经脱机的患者呼吸训练可以采用物理治疗师被动挤压胸廓腹部协助呼吸、主动呼吸训练、咳嗽训练相结合的方法进行。
离床活动则是呼吸运动的最大效果体现。
5．肌肉功能与关节活动度训练
ICU中进行肌肉功能和关节活动度训练的目的主要有以下两个：
（1）防止由于长期卧床造成的肌肉废用性萎缩、肌腱挛缩、关节僵硬等；
（2）对于疾病引起的瘫痪肌肉进行早期的功能再训练。
6．吞咽训练
吞咽训练包括两个方面的内容：
（1）预防吞咽肌群的废用性萎缩；
（2）治疗吞咽障碍。
随着现代疾病诊疗多学科交叉合作观念的逐步深入，越来越多的ICU医生会认识到在ICU中开展康复治疗的重要性。
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第一课：重症康复（Rehabilitationintensivecareunit，RICU)
第二课：气管切开病人的康复治疗策略
第三课：重症康复治疗的障碍——模式与挑战
第四课：ICU病人长期卧床对机体功能的影响
第五课：纵隔肿瘤术后、颈内静脉血栓、肺部感染院内多学科会诊（1）
第六课：纵隔肿瘤术后、颈内静脉血栓、肺部感染院内多学科会诊（2）——胸腺鳞癌的处理
第七课：继发性癫痫的处理
第八课：ICU康复物理治疗的干预（转载）
第九课：重症病人的早期活动
第十课（一）：重症康复之重中之重：肺康复or呼吸康复
第十一课：重症康复之重中之重：呼吸功能评估（一）
第十二课：重症康复之重中之重：呼吸功能评估（二）
第十三课：重症康复之重中之重：呼吸功能评估（三）
第十五课：重症康复：增加肺容量的训练方法
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