超声引导下腹腔穿刺置管引流

1.腹腔穿刺术适应症：常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因；腹腔内给药；大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，穿刺放液减轻症状。

2.腹腔穿刺术禁忌症：出凝血机制障碍，有出血倾向者；有肝性脑病先兆、严重肠胀气、包虫病、卵巢囊肿及妊娠者；结核性腹膜炎等制腹腔广泛粘连者。

3.操作方法：操作前（与病人交流，告知操作目的、过程并签署同意书）。复查（血压、脉搏测量，腹部检查移动性浊音，超声检查确认穿刺点）。术前须排尿以防损伤膀胱。准备穿刺包、手套、消毒液、弯盘、药物。操作过程中及术后均应注意病人反应并及时给予相应处理。

1)选择适宜的穿刺点：患者取平卧或侧卧位，超声实时引导下避开腹壁血管及腹腔内肠管处为穿刺点。

2)戴无菌手套，常规消毒（注意消毒钳持拿消毒顺序和范围），覆盖消毒洞巾。自皮肤至壁层腹膜以2℅利多卡因作局部麻醉。

3)穿刺抽液：18G的PTC穿刺针，检查穿刺针是否通畅，术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，超声观察示针尖已穿过壁层腹膜，超声观察明确针尖位置后，抽出内针芯，连接注射器，抽取腹水。

4)腹水抽取结束后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。如需留置引流管，可沿穿刺针芯放入导丝，超声观察导丝位于腹水内后沿导丝退出穿刺针，将引流管沿导丝置入腹水内，取出导丝，留置引流管，固定包扎。

5)大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏器官扩张引起血压下降或休克。术毕，嘱患者平卧，并复查血压、脉搏的测量，密切注意病人病情变化。

备注：1、抽液量：一次抽液不应过多、过快，肝硬化患者一次抽液一般不应超过ml。必要时根据临床情况调整抽液量；

2、抽液标本及时按要求送检。

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