胎儿水肿并脐带过度扭转至死胎一例
2019-3-9 来源：本站原创 浏览次数：次作者：邢增丽
编辑：雪瑶
患者曾某，23岁，化妆师，因“停经27+2周，发现死胎1周。”于-05-17入院。平素月经规则，周期30天，经期5天，经量中，有痛经，无血块，末次月经-11-08。生育史：0-0-1-0,1次早孕人流史。此次妊娠系自然受孕获单胎，停经1月余自测尿HCG阳性，孕早期有明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月自觉胎动至1周前。孕期无发热、上感症状，无腹痛、阴道流血等症状，无放射性辐射、未服用其他对胎儿危害药物，长期接触化妆品。孕期未行NT检查，行中期唐筛提示低风险，行地贫基因检测未见异常，病毒五项IGM未见异常。于-04-27例行产检，于海口市妇幼保健院行四维彩超提示：宫内妊娠，单活胎，相当于23周左右（腹围相当于30周），胎盘增厚，胎儿皮肤增厚，较厚处10mm。胸腹腔少量积液，心包腔积液，肝脏及脾脏增大，建议产前咨询及复查，胎心率偏快次/分，未见脐带绕颈。随后自觉胎动减少，遂于-05-03医院查彩超提示宫内妊娠，单活胎，相当于24周。胎儿胸腔、腹腔少量积液，心包积液，胎儿肝脏、脾脏肿胀，胎儿全身皮下软组织水肿增厚，头部最厚9mm，胎盘偏厚。1周前自觉胎动消失，于-05-10遂来我院行彩超提示：宫内妊娠，死胎，胎头及股骨相当于22W+，腹围相当于33W+，胎儿全身水肿，以头颈部及躯干部明显，最厚约15mm。胎儿胸、腹腔积液，胎盘增厚。
入院时查体：T36.5°C，BP/65mmHg，生命体征平稳，心肺未及异常，产检：下腹部稍隆起，宫底脐上4横指，未及宫缩，未闻及胎心。阴道窥检：外阴发育正常，阴道畅，内可见少许淡黄色粘稠分泌物，无异味，宫颈轻度糜烂，常大，宫口闭，无组织物堵塞。患者因死胎，入院拟行引产术。入院后完善相关检查均未见明显异常，完善引产相关证明，无引产禁忌症，遂于-05-20B超引导下经腹羊膜腔穿刺利凡诺注射引产术。于05-21经阴道娩出一男无生机儿，重g，外观可见全身皮肤脱皮、全身水肿，胎盘胎膜瘀黑，脐带根部过度扭转呈麻花状并打结，取少许胎盘、胎膜及脐带送培养及病理。患者及其家属拒绝行胎儿尸体解剖，同意取胎儿大腿根部肌肉组织行染色体检查。患者产后予预防感染、促子宫复旧治疗，产后出血少，无发热，复查B超提示产后子宫。培养结果回报未见异常，予出院，门诊随诊。
在我国死胎定义是指妊娠20周后胎儿在子宫内死亡及胎儿在分娩过程的死亡。死胎的因素有3方面：1.胎盘、脐带因素：胎盘、脐带是胎儿与母体之间的连接，任何一部位病变均会影响胎儿的生存，如前置胎盘出血、胎盘早剥、脐带过度扭转、脐带打结均可使胎儿血循环受阻甚至中断至胎儿死亡；2.胎儿因素：如：胎儿染色体疾病、胎儿非染色体畸形、胎儿水肿、胎儿感染等；3.孕妇因素：如严重的妊娠合并症、并发症，如妊娠期高血压疾病、糖尿病、心血管疾病、各种原因引起的休克、双胎妊娠等。该患者主要是胎儿水肿及脐带根部过度扭转所致死胎。死胎一经确诊，应尽早行引产，并建议尸体解剖及胎盘、脐带、胎膜病理检查及染色体检查，尽力寻找死胎原因，做好产后咨询。
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