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编者按

随着医学发展，微创技术越来越盛行，切口越小，越能得到病患的认可。近日，医院胃肠外科联合妇科、麻醉科成功完成首例微创NOSES手术，通过几个小切口治愈了大疾病，实现快速康复，为患者的健康保驾护航。

病情介绍

患者女性，67岁，主因“间断下腹痛3月,加重6小时”于我院急诊就诊。患者诉3月前无明显诱因出现间断下腹部疼痛，伴有恶心、呕吐，近6小时来，患者腹痛症状明显加重，以左下腹为主，伴有恶心呕吐。遂就诊于我院外科急诊，由刘宾医师接诊，查全腹CT平扫提示乙状结肠肠壁增厚，不除外肿瘤，收入胃肠外科后行全腹三期强化CT提示：乙状结肠肠壁增厚，肠腔狭窄。术前病理回报为：结肠腺癌。科室在术前对手术方案进行了充分讨论，由李宝玉、刘辉、沈洪、宋国栋副主任医师，并请妇科郭素杰主任会诊，确定手术方案为：腹腔镜下乙状结肠癌根治，经阴道后壁切开取出标本，并结合实施ERAS。

手术过程

在麻醉科孙建刚副主任医师全麻下，由李宝玉副主任医师、刘辉副主任医师、刘宾医师、陈明豪医师完成腹腔镜下乙状结肠癌根治，由妇科郭素杰主任指导，李洪林医师协助从阴道取出标本，手术过程顺利。术前未留置胃管，术后2天下地活动，3天开始进食流质，5天半流质饮食，7天顺利出院。

右图：术后患者腹部仅留下腹腔镜Trocar孔切口，无手术切口。

NOSES手术

随着微创技术的发展，以腹腔镜为代表的微创手术已经成为结直肠癌外科切除的标准治疗模式。二十一世纪，腹部没有切口，只有几个穿刺孔的术式，即经自然腔道取标本手术（NaturalOrificeSpecimenExtractionSurgery，NOSES）手术应运而生。那么何谓NOSES呢？其定义是使用腹腔镜器械、达芬奇机器人、TEM或软镜等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道（直肠、阴道、口腔）取标本，无辅助切口手术。该手术与常规腹腔镜最大的区别就在于，标本经自然腔道取出，避免了腹壁取标本的辅助切口，术后腹壁仅存留微小的戳卡孔瘢痕。既表现出理想的微创效果，又兼具良好的操作性和可行性，可应用于结直肠、胃、小肠、肝胆以及妇科肿瘤等多个器官的手术。NOSES手术对于患者来说是有很多优势的：

减少切口，增添信心

NOSES手术对于病人来说，最直接的优势就是腹壁上少了个切口。常规开腹手术腹壁上是一条十几甚至二十几厘米的切口，传统腹腔镜手术在几个小孔加一条五六厘米的标本辅助口，而NOSES手术是腹壁上只有几个小孔，创伤更小。

虽然腹壁上有无切口无关生死，但是由此引起对患者精神上的压力、生活上的困扰却不容小觑。对于爱美的人来说，身上多一个斑点都是瑕疵，何况身上附着一根张牙舞爪的“蜈蚣虫”。更别说在艰难融入正常生活后，腹壁偶尔的刺痛又从潜意识里把思绪拉回到患者的角色。如果少个切口能让患者找回生活的信心，重新回归社会，这就值得每位医生去努力和尝试。

减轻痛苦，加速康复

没有了腹壁切口，另一个直接的受益就是减轻了疼痛。患者麻醉苏醒后就敢下床，术后第1天可以自由行走。因为下床早、活动好，可以避免动静脉血栓的发生；因为疼痛轻，咳嗽易，大大降低了肺感染发生的几率。因为胃肠道功能恢复快，可以早期进食，又进一步促进了康复。

保全功能，提高质量

对于直肠癌手术来说，肿瘤位置越低，保肛的可能性越小。然而，NOSES术式的几种方法通过特定的操作方式，在保证肿瘤根治的前提下，大大增加了保肛的可能性，同时又不增加患者术后并发症的发生率。保全了肛门功能，也大大改善了患者术后的生活质量。

因此，该技术也被同行评价为“微创中的微创”，是一种“好上加好，美上加美”的微创新技术。一经推出，便获得国内外同行的广泛认可及应用。医院胃肠外科紧跟国际前沿技术，目前已经开展NOSES手术，术后病人恢复好。这也标志着医院胃肠外科在手术技术更新层面上更进一步，用更好的技术服务病患，为天津乃至全国的结直肠癌患者带来福音。

团队介绍

医院胃肠外科目前拥有主任医师2人，副主任医师3名，主治医师1名，住院医师4名。其中博士3名，硕士研究生4名，学科技术骨干在国内及省市多个专业学会任职。科室常规开展各种胃肠道良恶性疾病的手术治疗，以腹腔镜微创为特色，突出肿瘤规范化诊疗，对普外科常见急腹症的诊断和处理经验丰富，擅长复杂、危重症患者的综合治疗。胃肠外科始终坚持以患者为中心的诊治理念，自年9月起，对符合条件的胃、结肠肿瘤，腹股沟疝，胆囊相关疾病的住院患者，开展手术治疗单病种付费，规范诊治流程的同时，进一步减轻患者的经济负担，得到了患者及家属的一致好评。

来源

胃肠外科

编辑

党委宣传科

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