什么是肠瘘

什么是肠瘘

肠瘘是指在肠与其他器官，或肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道，前者称内瘘，后者为外瘘。肠瘘造成肠内容物流出肠腔，引发感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。病因

肠瘘的常见缘由有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线损伤、化疗和肠道炎症与感染性疾病等方面。临床上肠外瘘主要产生在腹部手术后，是术后产生的一种严重并发症，主要的病因是术后腹腔感染、吻合口裂开、肠管血运不良造成吻合口瘘。小肠炎症、结核、肠道憩室炎、恶性肿瘤和外伤感染、腹腔炎症、脓肿也可直接穿破肠壁而引发肠瘘。有些为炎性肠病本身的并发症，如克罗恩病引发的内瘘或外瘘。根据临床资料分析，肠瘘中以继发于腹腔脓肿、感染和手术后肠瘘最为多见，肠内瘘常见于恶性肿瘤。放射医治和化疗也可致使肠瘘，比较少见。

临床表现

1、瘘口腹壁有一个或多个瘘口，有肠液、胆汁、气体或食品排出，是肠外瘘的主要临床表现。手术后肠外瘘可于手术3～5天后出现症状，先有腹痛、腹胀及体温升高，继而出现局限性或弥漫性腹膜炎征象或腹内脓肿。

术后1周左右，脓肿向切口或引流口穿破，创口内即可见脓液、消化液和气体排出。较小的肠外瘘可仅表现为经久不愈的感染性窦道，于窦道口间歇性地有肠内容物或气体排出。严重的肠外瘘可直接在创面观察到破裂的肠管和外翻的肠黏膜，即唇状瘘;或虽不能直接见到肠管，但有大量肠内容物流出，称管状瘘。由于瘘口流出液对组织的消化和腐蚀，再加上感染的存在，可引发瘘口部位皮肤糜烂或出血。

2、营养物质吸收障碍肠外瘘产生后，由于大量消化液的丢失，患者可出现明显的水、电解质紊乱及酸碱代谢失衡。由于机体处于应激状态，分解代谢加强，可出现负氮平衡和低蛋白血症。严重且病程长者，由于营养物质吸收障碍及大量含氮物资从瘘口丢失，患者体重可明显下落、皮下脂肪消失或骨骼肌萎缩。

感染在肠外瘘发展期，可出现肠袢间脓肿、膈下脓肿或瘘口周围脓肿，由于这些感染常较隐蔽，且其发热、白细胞计数增加、腹部胀痛等常被原病发或手术的创伤等所掩盖，因此，很难在初期作出诊断及有效的引流。