透析患者如何保护残余肾功能值得收藏

2016-9-18 来源:本站原创 浏览次数:

保护血液透析患者的残余肾功能是一个比较复杂的问题,一般来说应一下几个方面着手:

1.公道用药对透析病人来讲,公道用药很重要。患者应慎用肾毒性药物,应尽可能不用或少用一些无关的药物,以保护残余肾功能。

有毒性的中药,包括极毒的钩吻、红升丹,和有大毒的雷公藤、巴豆、马钱子等。

含马兜铃酸的中草药,可能会引发肾脏伤害,如关木通、马兜铃、广防己、青香木、天仙藤等;龙胆泻肝丸、安阳精制膏、大黄清胃丸、导赤丸、妇科分清丸、小儿金丹片、排石丸、跌打丸等都含有关木通,只管含量较小肾炎的初期症状,但也不能多服久用,应严厉在医生指导下使用。

对肾脏有毒性的西药有解热镇痛药,如保泰松、对乙酰氨基酚、泰诺等,各种氨基糖苷类抗生素,如庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素等;各种含碘的造影剂、利尿剂、金属制剂、生物制剂等,都可能引发肾脏侵害。

2.控制血压使血液透析患者的血压保持在比较安稳的状态是非常重要的,特别要注意避免在血液透析进程中的血压波动。血压太高会致使肾小球内高压,加重肾功能的而伤害,低血压会致使肾灌注不足,使残余肾功能进一步下落。

降压药有6大类:利尿剂(氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等)、β受体阻滞剂(倍他乐克、康忻等)、钙离子拮抗剂(拜新同、络活喜等)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(卡托普利、培哚普利等)、血管紧张素Ⅱ受体Ⅰ拮抗剂(ARB)(缬沙坦、厄贝沙坦等)、α受体拮抗剂(盐酸特拉唑嗪等)。慢性肾衰因肾功能下降用药遭到一定的限制,比较安全而有益的降压药为钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体Ⅰ拮抗剂(ARB)、α受体阻滞剂。

3.预防感染感染占透析肾病患者死亡率的第二位,约15..8%.主要原因为血管感染及急性心内膜炎30%,肺炎22%及腹腔内感染22%。细菌主要为金黄葡萄球菌42%及大肠杆菌12%。血液透析患者的抵抗力低下,预防感染可有效保护残余肾功能。

透析量要充足,注意血管穿刺伤口的保护,随时擦碘酒。洗肾透析12小时后才拿掉沙布。(感染要马上告知医生)

肝炎及其他病毒感染的预防

接受透析前宜用稀释10倍的漂白水(0..6%)擦拭机器表面,并留意机器是不是消毒。注意护士的无菌操作是不是完全,凡是可能接触到血液,都要更换手套。接触伤口的纱布面绝对不可摸到。

有肝炎的肾病患者,仍须注意二度感染到其他肝炎的亚型。不要掉以轻心。除非必要不随意输血。血管打针时,要戴上口罩。以防病毒及细菌。没有B型肝炎抗原及抗体的肾病患者,好注射疫苗到产生抗体为止。注意护士更换手套后,是不是再去接触有沾血液的桶子或管路。可再要求更换。

4.控制血脂血液透析患者存在明显的脂质代谢紊乱,如低密度脂蛋白的升高等,而高血脂又是加重肾伤害因素之一。因此,控制血脂水平有助于保护残余肾功能。

对固执而严重的高脂血症,可适当给予药物医治,目前还没有很合乎生理要求的降脂药物。多数降脂唯一短时疗效,而长时间用则出现明显副作用。所以,药物医治应被看做是医治冠心病高危者脂代谢紊乱的万不得已的措施,且需与非药物疗法联合进行。

公道的饮食是医治高脂血症的基础,少吃含糖量高和多油的食品,少吃或不吃富含胆固醇的食品。可以通过以下途径减少脂肪的摄取:尽可能不吃煎炸食品。做菜尽可能少放油。

其次要注意浏览食品包装上印的成份含量说明,尽可能用低脂或不含脂肪的食品代替脂肪含量高的食品。每周吃蛋黄不超过3个,可以多吃蛋白,由于蛋白中不含胆固醇。每天吃的肉不超过75克,应选择瘦肉、羊肉、家禽肉去皮、小牛肉、鱼,烹饪时用蒸煮代替煎炸。不吃肥肉、鱼子、鲍鱼、动物内脏。尽可能改喝脱脂牛奶,不吃奶油蛋糕、巧克力等。增加淀粉和纤维素的摄取量等。

5.改良营养状态长时间进行血液透析的患者很有可能产生营养不良,炎症和动脉硬化,3者之间可构成恶性循环,常常会造成肾功能进一步恶化。因此,患者应注意补充营养。

水溶性维生素:除通过饮食多摄取外,可口服药物补充,如维生素B2、叶酸、吡哆醇、抗坏血酸等;

钾、钠、钙、磷:应根据血的化验结果和尿量随时进行调理。钠一般逐日限在~毫克,属低盐饮食。少尿时要严格控制。钾要看血钾和尿量一般要少于逐日毫克,血磷要保持在4.5~5.0毫克/分升水平,如血磷高也要控制含磷高的谷类豆类食品等,并同时注意钙的补充,防止血钙下落;

液体量根据尿量和透析次数保持出入平衡,逐日不得少于毫升;

蛋白质:凡定期血液透析的病人逐日膳食中最少要摄取50克(每公斤体重0.75~1.0克),若每周进行30小时血液透析,膳食中蛋白质一般逐日每公斤体重供给1.0克或1.2克,以保持氮平衡。腹透病人可达每公斤体重1.2~1.5克,其中优良蛋白质要占50%~70%。可选择牛奶鸡蛋鱼肉等动物蛋白。

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