弥漫性腹膜炎之回肠穿孔修补术

外一科病区

年05月11日凌晨04：30分，医院外一科的医护们仍然穿梭在病区，处理好住院病人，突然一位腹痛，急性痛苦面容老人在家属陪伴下来到我科紧急求医。

七旬老伯

因回肠穿孔而引发全腹膜炎

凌晨04：30分，年迈七十有余的肖爷爷自诉12小时前无明显诱因出现上腹疼痛，疼痛尚可耐受，未处理，5小时前突发腹部疼痛加剧，呈持续性绞痛，不能耐受。”随即来到医院外一科就诊，值班的医生立即为肖爷爷查体：一般情况差，精神尚差，神志清楚，急性痛哭面容，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，板状腹，护士测量生命体征：体温37.4℃，脉搏：76次/分，呼吸：19次/分，血压：/53mmHg，以“全腹膜炎”收住入院。

患者既往有常年饮酒史：2-3两/日，无其他疾病病史。

入院时，患者已经发生感染性中毒休克，主管医生给家属详细解释分析了病情，并清楚的告知手术步骤、困难与危险性，及预后，病人及家属表示理解配合，强烈要求行手术治疗。

冒险手术，化险为夷

因穿孔部位不明确，现患者已引起急性弥漫性腹膜炎、感染性中毒性休克甚至后期可能死亡，所以我科医生决定用腹腔镜为患者探查穿孔处以协助诊断，并积极行肠穿孔修补手术治疗，为高龄老人手术，难度比一般手术要大很多，除了老人心、肺功能脆弱外，可能还有其他附属疾病，也有可能带来其他并发症。

我们为肖爷爷开放绿色紧急通道，决定与死神赛跑，与病魔作斗争，积极协助完善各项术前检查及术前准备，在全身麻醉下为肖爷爷成功完成“腹腔镜探查术+中转开腹回肠穿孔修补术+腹腔冲洗引流术”

术中探查见：全腹膜充血、水肿，腹腔内有大量脓苔及食物残渣，回肠距回盲部80CM处有一约2CM穿孔。

遂在腹腔镜的引导下取上腹正中切口长约10CM，见腹腔内有大量消化液及食物残渣，量约ML，情况不容乐观。

在医生们精湛技术和现代先进医疗设备的配合下，医生们争分夺秒，小心翼翼修补肠穿孔处，并取5ML腹腔渗出物以备细菌培养和药敏试验，取穿孔处周边组织做病检后，以大量温生理盐水冲洗腹腔至腹腔冲洗液清亮。术中出血约50ML。术后予：合理输液，以维持水、电解质和酸碱平衡，同时予以营养支持。

术后护理：

1.管道护理：保持各导管的固定通畅，防止松动脱出或扭曲、受压、堵塞等。2.术后活动：早期进行床上，床旁活动，活动量根据个体身体状况而定。协助按摩双下肢，翻身拍背，预防压疮，下肢静脉血栓，肺炎等并发症的发生。

3.安慰患者及家属，保持良好的心理状态，避免不良情绪刺激。

4.术后禁食禁饮、继续胃肠减压；胃肠功能恢复者拔除胃管，由流质、半流质软食逐步恢复到普食。开始少量多餐，逐步恢复到正常饮食，但少食入产气食物，忌生、冷、硬、刺激性食物。

在外一科医护人员的悉心照顾下，肖爷爷已进饮食，能下床活动。事后主管医师说道：“在手术中发现老人腹腔感染得很严重，回肠部穿孔了，病情这么严重还能挺过来，这是个奇迹！

家属事后也激动的说：“这次手术能够成功，都是医生本身的手术经验和高超技术水平。”

借此，医生还温馨提示市民，一定要注重饮食均衡营养，切不可暴饮暴食，过度饮酒，