权威解读美国疾病控制预防中心年

KEYPOINT

1.手术保护膜（护皮膜）应用无益于预防SSI；

2.术中抗生素灌洗并不能降低手术切口感染率，外科技术仍然是影响切口感染的关键因素；

3.推荐围手术期维持正常体温的下限为35.5℃。在围手术期应保持深部体温≥36℃。

预防外科手术部位感染（SSI）一直是外科技术的重要部分。我们这篇文章回顾一下年版《外科部位感染预防指南》这部经典外科指南。（该指南被美国疾病预防控制中心、世界卫生组织、美国外科感染协会同时推荐，全文更新刊登于近期的外科顶级杂志JAMASurgery杂志上）。

这部指南主要针对手术的14个核心领域，根据最全、最广泛、最新的循证医学证据，给出了证据级别和推荐等级，最终得出了42条指南建议，这其中包括广泛应用的手术皮肤准备、无菌手术贴膜及预防应用抗生素等。较为全面地反映了预防手术切口感染最权威的观点，有助于临床一线医生对手术感染的观念改进，故将指南的重要观点作相关解读。

一、术前沐浴可以不使用抗菌剂

研究表明，术前使用杀菌剂沐浴可减少皮肤上细菌数量。但是，2项随机对照试验对使用含40%氯己定产品沐浴是否可以降低SSI风险并未得出明确的结论。指南推荐在在术前当晚，患者应进行全身沐浴，沐浴成分是否含有消毒液对术后感染没有影响。

二、手术部位皮肤消毒液以酒精为主

年美国医疗保健流行病学学会（SHEA）和美国感染病学会（IDSA）发布的SSI的预防指南更新的内容中强调术前使用的消毒液中应包含酒精。本指南通过对近年文献的总结，提出应用含有酒精的消毒剂术前消毒的重要性，聚维酮碘-酒精、氯己定-酒精可能是目前最佳选择。

三、手术保护膜（护皮膜）应用无益于预防SSI

通常认为使用切口保护膜，在保证贴合程度紧密前提下，皮肤微生物引起的伤口污染就不会发生。但已有充分证据显示使用无抗菌成分的切口保护贴膜增加SSI风险，即便使用含抗菌成分的贴膜，对预防SSI也并无作用。

四、术中抗生素灌洗并不能降低手术切口感染率，外科技术仍然是影响切口感染的关键因素

该指南不推荐进行额外的皮肤抗感染预处理，抗生素灌洗不能降低术后感染率，如果要冲洗伤口，建议应用含有碘伏的冲洗液。外科技术仍然是影响切口感染的关键，手术切口中电刀的使用，应该尽可能减少组织损伤。另外，缝合消除潜在的死腔，也可以有效防止污染区域的伤口感染。

五、抗菌缝线、以及术后抗菌敷料的使用

既往1篇对7项随机临床试验进行的Meta分析显示，是否使用抗菌缝线对SSI的发生率及切口裂开率均无显著影响，故并不推荐常规使用抗菌缝线，抗菌缝线作用还有待进一步研究。指南中同时指出术后抗菌敷料并不降低SSI的发生，故不推荐使用。

六、全身或局部预防性使用抗生素

指南指出额外的肠道（术前灌肠）准备并不能降低术后感染发生。在清洁和清洁-污染手术时，关腹后不需要给予额外的抗生素，即使有引流的情况下也不需要。此外术中追加使用抗生素能够预防手术部位感染缺乏循证证据证明，故不推荐。

七、输血与SSI发生危险之间没有必然联系

尚无科学证据显示减少对手术患者进行输血与减少切口或器官（组织）SSI发生危险之间有任何关联。因此更新指南提出，在外科患者，不要把停用必要的血液制品作为预防SSI的一种方法。

八、术中术后应该保持血糖水平稳定的重要性

血糖水平增高是导致手术部位感染的一个危险因素，且独立于糖尿病这个危险因素。指南明确了围手术期血糖控制的具体水平（11.1mmol/L），同时强调不应过分控制血糖，否则有发生低血糖的危险，会增加不良转归的发生率。

九、闭合切口后持续吸氧预防SSI

近年有研究表明，腹腔镜手术中，患者皮下氧分压显著低于开放手术，而切口感染率也较高。最新的建议是，对于肺功能正常的患者，如进行全麻气管插管。在手术中和拔管后立即予以较高流量的氧气。闭合切口后应持续吸氧至少2h。

十、在围手术期注意保持深部体温水平预防SSI

大量研究证实，低体温损害了机体正常的生理功能和免疫机制，使得切口感染率升高。在预防切口感染方面，体温过高可能比正常体温更有益。以往指南已经 　　

主要引?：

1.KeelyBK,SridharR,NodzoSR.CentersforDiseaseControlandPreventionGuidelinesforPreventionofSurgicalSiteInfections:ReviewandRelevantRe