东西部百宝书猫慢性口炎合并腹腔感染

1病例简介

中华田园猫，年龄不详，雌性，体重2.7公斤。

该猫为流浪猫，被收养2个月，食量少，渐进性消瘦，未免疫，已驱虫。家中另有两只成年收养猫，已免疫，驱虫，健康。平时单独喂养，与其它猫无接触。

该猫来本院之前在其它兽医处诊治，验CBC，因视诊口腔发炎，按一般性口炎行内科治疗，投药拜有利，5mg/kg，Sid，连用1周，同时使用口腔清洗剂，病情恶化，不食，流口水，站立不稳。无大便，偶有少量饮水，小便色黄，量少。

2临床检查

呆滞，站立不稳；

BCS：2/9；

MM：苍白，较干；

头面部及口腔：眼睛凹陷，鼻眼干净，嘴巴肿起，头面部整体敏感，口臭严重，门齿、犬齿、前臼齿粘膜及颊粘膜、软腭红肿，局部有肉芽肿性增生、出血，门齿、犬齿有牙菌斑，臼齿大量牙结石附着，口咽部不可见；

CRT：约2秒；

HR：bpm，无杂音，心率正常，脉搏浅弱；

RR：40次/min，肺音正常；

腹部触诊：空虚柔软，有波动感，稍敏感；

外周淋巴结：下颌淋巴结肿大；

被毛干燥无光，整体完整；

T：38.9℃

3诊断与治疗

3.1问题列表：（1）口炎；（2）腹部波动感

当猫出现口炎时，临床表现出口腔红、肿、出血或者肉芽肿性病变，口腔恶臭，流口水；不食或者食欲下降，进食时吞咽困难，甩头，将食物甩到满地都是；疼痛严重时抓脸，嘴角红肿、脱毛；渐进性消瘦。学术上对该病有多种命名：猫慢性口炎/牙龈炎、咽炎复合征、猫嗜酸性口炎、猫浆细胞性/淋巴细胞性牙龈炎等，均为笼统不完整的定义。

猫口炎涉及到饲养环境、病毒、免疫反应及口腔卫生等多种因素，而长期的口腔问题又会引起细菌转移，导致心肌炎、肾炎、胰腺炎及全身性菌毒血症等。针对该病例中的猫，其最初病史不详，早期生活条件不稳定，并存在与野猫接触的生活史，首先需排查相关病毒并验CBC。因腹部波动感，另行超声扫查。

3.2实验室初步检查结果及简述

3.2.1IdexxCOMBO检测：FeLV(-)，FIV(-)；PCR检测：FCV(+)

3.2.2血常规

如表1所示,10月12日检查结果。白细胞相升高，红细胞及血小板无明显异常。血涂片见红细胞形态无异常，粒细胞主要为嗜中性粒细胞，约30%为杆状粒细胞。

3.2.3B超

行全腹部超声检查，见腹部大量低回声影像，粘膜及浆膜结构呈强回声，膀胱内膜不平整。双肾形状及回声正常，未见胰腺。脾脏回声偏低，胃内空虚，肝脏无明显异常。

图1：超声检查（一）

3.3病例处理及进一步实验室检查

超声引导下抽出腹水约毫升，进行细胞学检查、李凡他试验，并测定比重及蛋白含量，如表2。结果提示为渗出液。鉴别诊断主要为单纯性腹腔感染或者转移性腹腔感染及FIPV,由于主人不愿意看到FIPV阳性，所以没有进行FIPV检查，随后进行生化、fPL及血压测试，如表3。Cl偏高，动物长期不食，少量进水，现已脱水。GPT主要分布于肝细胞胞浆和骨骼肌及心肌中，肝脏浅表性损伤和心肌骨骼肌受损均会导致血中GPT升高，而一般GPT下降并无实际临床意义。ALB降低是该猫长期不食或少量进食，营养不良所致。白球比降低，球蛋白显著上升主要由系统性全身性炎症激活淋巴系统引起，与疾病本身相符。TCHO升高一般无临床意义，甲状腺功能降低时也会出现该状况。vAMY升高，腹腔感染，引起胰腺发炎，fPL（+）。CREA正常，BUN轻度升高，可能由脱水引起。SYS约mmHg，正常。

3.4病例进一步处理

综上检查，该猫患有FCV阳性、牙结石严重的慢性口炎，同时并发腹腔感染，导致胰腺发炎。由于不能完全排除FIPV感染，初步采取保守治疗，控制炎症发展。住院，输液治疗，并经静脉投药消炎：氨苄西林70mg/次，Bid，甲硝唑90mg/次，Bid。疼痛管理：皮下注射曲马多14mg，Sid，连用5天。脱水情况改善之后，静脉输注人血白蛋白，10g/天，连用3天。插鼻饲管，给予营养膏及希尔斯a/d罐头。3天后口水分泌减少，可自行舔食鼻头营养膏，减少鼻饲量，5天后可进食食盆中罐头，食量逐渐加大。

10月17日超声检查，如图2、图3，腹水没有再增加，可见胰腺为中等偏强回声，脾脏回声偏低，其它脏器未见异常。

图2：超声检查（二）

图3：超声检查（三）

10月20日超声检查未见腹水，CBC检查（表1）白细胞相仍然偏高，较12日检测降低，由于液体已经补上来，红细胞相下降。此时，该猫可舔食干猫粮。体重2.9kg。外观精神尚可，能少量活动。除正常食物外，口服补血肝精。静脉给药改为皮下注射氨苄西林（70mg，Bid）及拜有利（0.3ml，Sid）。

10月27日超声未见腹水，各脏器影像回声均正常。CBC检查（表1）白细胞相基本正常，红细胞相HCT稍低，该猫行动敏捷，精神较好，BW3.0kg，口腔炎症稍有控制，与主人沟通后进行拔牙手术。麻醉：丙泊酚6mg诱导麻醉，气管插管，吸入异氟醚维持麻醉（图4）。全口腔拔牙，清理脱落碎肉，缝合。

该猫术后恢复良好，第二天即可少量进食流质食物，第三天吃罐头，第四天即可吞食干猫粮，之后正常饮水进食。术后三天输液，静脉给药消炎，第四天开始皮下注射，一周后CBC检查正常，改口服拜有利及甲硝唑，两周后仅用口腔喷剂。同时按万IU/kg皮下注射猫ω干扰素，Sid，连用15d。如图5为拔牙15天后口腔，BW3.2kg。

图4插管麻醉，全口拔牙

图5拔牙十五天后口腔

4讨论

猫口炎呈现低龄化发病模式，3—5月龄的幼猫萌出恒齿时即可发生。到9月龄时，问题才真正凸显。口炎使猫极其疼痛。初期通常出现行为上的变化，包括抑郁、烦躁、侵略和排他。如果一只猫很饿，它跑向自己的碗，但后来仍然拒绝把食物放入口腔，这可能是该猫正遭受猫口炎折磨的一个潜在症状。当该病长期发展迁延不愈时会出现脱水，体重减轻和肌肉萎缩，这是因为他们没有摄入足够的卡路里、蛋白及水盐来维持自身体重，严重时会出现细菌转移导致其它脏器的炎性病变。而对于成年猫，当牙齿出现牙结石时，细菌及致敏因子更容易附着在牙周，并最终形成免疫复合物导致肉芽肿的出现。在很多慢性口炎病例中分离出了FCV，FCV是该病恶化的原因还是结果，目前仍有争论，不管怎样，治疗时我们都需综合考虑。另外，作为免疫抑制性病毒，FeLV和FIV与慢性口炎也有相关性，这在治疗时虽无价值，但可影响预后判断。

因此，针对牙齿问题、细菌、病毒及免疫介导等引起的慢性口炎，在治疗时通常需要全面考虑。如果只是年幼，牙齿问题不太严重，牙龈稍有发炎，在不影响进食的情况下建议内科治疗，并保持口腔卫生。内科治疗常选用用类固醇、止痛药、抗生素及免疫抑制剂，具体用药视病情而定。若无并发症及全身性感染，类固醇（泼尼松，1-2mg/kg，po，q12h；甲基强的松龙20mg每猫sc）和一些非甾体类消炎药（美洛昔康0.1mg/kg，po，q24-72h；吡罗昔康1mg每猫，po，q72h）会是不错的选择。若合并感染，一般建议止痛药选用丁丙诺菲0.01-0.03mg/kg，po，im或ivq6-12h；布托菲诺0.2-0.8mg/kg，sc、im或iv，q4-12h或曲马多5mg/kg，sc，q24h。抗生素通常使用多西环素、甲硝唑、克林霉素及喹诺酮类。免疫抑制剂需连用数周方可达到效果，但因有免疫抑制作用，使用期间需检测白细胞含量。对于牙菌斑牙结石严重、牙周齿龈炎明显的患者，若是能够全口拔牙（或全臼齿拔牙），术后消炎，70%预后良好。同时连续6周以上使用猫ω干扰素，监测FCV，直至不排毒后重新免疫。

许多患猫入院看诊时已经非常严重，涉及的问题可能不单纯是口腔问题，配合全面的检查才能对病患有全面的了解。患者在不食及水合能力很差的情况下需要输液支持治疗并镇痛，调整至进食并有一定的抵抗力时再进行下一步治疗。