腹腔镜下阑尾切除术治疗妊娠合并阑尾炎的优

妊娠期除产科情况外引起的腹痛，阑尾炎是最常见的病因之一。因为子宫增大，右下腹压痛常上移或阑尾位于增大子宫后方，早期阑尾炎右下腹压痛、反跳痛体征不明显。妊娠期阑尾炎诊断相对困难，增大子宫令大网膜不能下移，阑尾炎症不能局限，通常妊娠期阑尾炎很容易并发腹膜炎。如不及时手术治疗，容易引起早产、流产，一旦发生感染性休克，甚至会危及孕妇生命。我们认为：妊娠期阑尾炎一旦诊断明确，应及早手术治疗。腹腔镜下阑尾切除术对20周内妊娠期合并阑尾炎诊断及治疗均安全有效的。大于20周主张开腹手术。

通过回顾性分析本院年至今在南方医科大学附医院胃肠外科诊治妊娠期合并阑尾炎并在我院采取手术治疗的病例，其中48例采用了腹腔镜手术。

手术方法:

腹腔镜下阑尾切除术：术前排尿，采用全身麻醉，麻醉成功后，取平仰卧位。采用3孔法腹腔镜下阑尾切除术，早期妊娠在脐下缘作观察孔，中期妊娠在脐与剑突下之间作观察孔，依次切开皮肤、腹白线、腹膜约1CM，直视下入直径10mm穿刺套管。气腹压力10至12CM水柱。并在右下腹及右上腹各作1个直径5mm穿刺套管。沿结肠带找到阑尾，如阑尾位于子宫后方，可用操作钳推开子宫，找到阑尾。提起阑尾后，予双极电凝电灼阑尾系膜血管，切断阑尾系膜，于根部用套扎线结扎阑尾根部后，在套扎线上方约1CM切断阑尾。如腹腔积脓，吸净脓液后，再用大量温生理盐水冲洗腹腔并吸净。阑尾放入标本袋后经脐孔取出，解除气腹，关闭手术切口。术后常规应用头孢类抗菌素抗感染治疗。

结果：我们发现：与传统剖腹手术比较，腹腔镜下阑尾切除术治疗妊娠合并阑尾炎创伤少、恢复快、效果好，术后并发症少，值得推广。

二组手术时间、住院时间、下床时间、肛门排气时间的比较:

手术方式

病例数

手术时间(min)

住院时间(d)

下床活动时间(h)

肛门排气时间

(d)

腹腔镜组

48

25.26士3.88①

3.43士0.78①

6.74士1.75①

1.41士0.83①

剖腹组

48

51.79士7.96

5.61士1.52

9.38士3.69

3.76士1.59

与剖腹组比较，①P＜0.01。

术后随访，96例患者围手术期均未发现因为手术引起早产流产等并发症。术后电话随诊，96例患者均正常分娩，胎儿出生后均未发现异常。

年南方医科大学附医院胃肠外科何永忠主任医师开展了番禺区第一例单孔腹腔镜阑尾切除术，开创了番禺区微创外科的先河。至今已开展了近例，患者均恢复良好。

单孔腹腔镜下阑尾切除术手术示意图及术后效果图：

结语：妊娠期阑尾炎诊断明确后，采用腹腔镜下阑尾切除术治疗，手术时间、住院时间短，创伤少，恢复快，手术并发症发生率低。腹腔镜手术不增加早产流产风险。术后随诊，未发现胎儿畸形，是一种安全、有效、微创的手术。

?参考文献：

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[2]何永忠,杜汉朋,孔凡东等.单孔腹腔镜手术治疗妊娠早中期合并急性单纯性阑尾炎的体会[J].广西医学,,34(7):-.DOI:10./j.issn.-..07..

[3]杜汉朋,何永忠,吴铭键等.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎并弥漫性腹膜炎的临床分析[J].医学理论与实践,,(11):-,.

[4]谢惠华等.经脐单一部位与常规腹腔镜阑尾切除术创伤反应的对比研究[J].中国微创外科杂志,,(11):-.DOI:10./j.issn.9-..11..

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