术前输注罗哌卡因可减少腹腔镜阑尾切除术后

急诊中常见腹腔镜手术治疗疑似阑尾炎，包括外科医生或麻醉师都认为这是一个小手术。然而，尽管在局部用乙酰氨基酚或阿片类等药物镇痛的情况下，阑尾腹腔镜切除术还会引发中度或急性疼痛。

在这样的背景下，来自哥本哈根大学医学院麻醉科和重症监护室的Tanggaard医生等人进行了关于腹腔镜阑尾切除术疼痛状况的随机对照试验，其研究成果发表在近期的Anaesthesia上。

目前选择性周围神经阻滞对于阑尾腹腔镜切除术的镇痛效果并不明显。作者研究的目的是探讨术前超声引导下选择性周围神经传导阻滞是否改善了对于疑似阑尾炎的腹腔镜手术后的镇痛效果。

实验是在哥本哈根大学所属的Bispebjerg医院进行的，随后得到地方研究伦理委员会和丹麦卫生药品管理局的批准。实验邀请了急性阑尾腹腔镜切除术的患者参与。

在年6月至12月，作者删选了84例疑似阑尾炎人群，有56位参与者，作者对其进行腹腔镜手术。在手术过程中，在护士麻醉师的分配下，患者打开编有1至56号的密封不透明的信封，其中28号信封含有0.%的罗哌卡因和生理盐水。研究人员时刻监测患者的一三心电图导联、脉搏血氧饱和度、无创血压值等。实验采用丙泊酚和芬太尼来诱导麻醉，采用丙泊酚和瑞芬太尼来维持麻醉状态。琥珀胆碱可以促进气管插管，而罗库溴铵可以维持神经肌肉阻滞的状态。主治麻醉师要进行预防性止吐药。外科医生进行皮下注射20ml的0.25%布比卡因。护士麻醉师在术前需进行约40分钟的静脉注射0.2mg.kg?1的吗啡。在麻醉师麻醉过后，研究者进行手术。研究中的每一项手术都是诊断性腹腔镜手术。采用气腹套管通道通过U型脐下切口模拟心包腹腔积气。在阑尾发炎的情况下，可以用三孔腹腔镜技术去除多于耻骨联合和左髂窝的12mm套管。恢复期时，患者的自控吗啡镇痛泵（PCA）连接着静脉导管。通过重新指导患者使用该泵，让患者对疼痛进行低于3分的疼痛评分。如果PCA没有保证有效镇痛，护士可再静脉输注5mg吗啡，由麻醉师进行疼痛评分。初步的结果显示在术后12小时内，当患者从仰卧位坐起时会有痛觉。术后立即生成疼痛数字评价量表，时间坐标分别是术后的0.5、1、2、3、4、5、6小时以及术后12小时。下一步研究成果是参与者在休息、吗啡总用量、恶心（无、轻度、中度或重度）、呕吐、恢复期以及离床行走的期间等不同情况下的疼痛程度。通过实验，作者发现在术前腹橫肌双侧注射60mL的0.%罗哌卡因，静坐时疼痛大概减少32%，而在急性腹腔镜阑尾切除术后，在休息状态时疼痛减少了19%。这些假设并没有在双边注射罗哌卡因、应用吗啡、术后恶心、呕吐、恢复期以及出院期间得到证实。该项实验表明了术前腹橫肌注射罗哌卡因可有效减少在腹腔镜阑尾切除术后静坐与休息时的疼痛。作者认为双侧腹橫肌阻滞是多模式镇痛的补充，可以应用在腹腔镜阑尾切除术。