健康大讲堂丨高效的伤口护理你了解

杨国艳，护士长，护师，毕业于兰州大学护理专业，本科，医院进修学习伤口造口护理，有扎实的理论基础，丰富的临床经验，有较强的服务意识、服务技巧及团队精神。擅长：压力性损伤、外科急慢性感染伤口、脂肪液化伤口、糖尿病足、烧伤/烫伤、脓肿等各类伤口的护理。

诊治范围

1、急性伤口：烧烫伤、擦伤、刺伤、割伤、裂伤及术后伤口等。

2、慢性伤口：下肢动静脉溃疡、糖尿病足、压力性损伤、各类窦道、放射性皮损、外伤性溃疡、药液外渗、皮肤感染（疖、痈）、各类脓肿、伤口异物反应、外科术后脂肪液化、切口感染等。

3、造口（肠造口、泌尿造口）：造口术前辅导、造口术前定位、造口用品的选择指导；造口袋的更换；造口并发症的预防及护理；造口患者术后复诊；定期随访、建立造口患者的健康教育档案。

4、失禁性皮炎：正确评估患者失禁类型，处理失禁相关并发症。

5、留置管道处理和穿刺口处理：如：膀胱造瘘管、腹腔引流管、胆道引流管等。

6、各种创面伤口院内会诊、换药及社区服务（家庭出诊）。

7、拆线：各种术后拆线。

烧伤和烫伤的急救处理

烧伤和烫伤首先损伤皮肤，轻者皮肤肿胀，起水泡，疼痛。重者皮肤烧焦，甚至血管、神经、肌腱等同时受损。呼吸道也可烧伤。烧伤引起的剧烈疼痛和皮肤渗出等因素能导致休克，晚期出现感染、败血症、危及生命。

烧烫伤急救的五步:冲一脱一泡一盖一送。

第1步:冲一将烧烫伤的部位用清洁的流动冷水轻轻冲或浸泡10-30分钟左右，冷水可可将热迅速散去，以降低对深部组织的伤害。如果疼痛持续较重，可延长冲浸的时间，如果没有冷水，可用无害冷液体代替。一般的自来水中细菌含量很少，完全可以使用，不用担心可能发生感染。如果在没有自来水的情况下，井水、河水也可以使用。切记，冲水的压力不能太大，以防冲破皮肤。不要在伤处涂抹草药、牙膏、醋、油、色拉油等，此类物品可能会造成伤口细菌感染，并有可能加重烧伤深度。

第2步:脱一在充分的冲洗和浸泡后，在冷水中小心除去衣物。可以用剪刀剪开衣服，千万不要强行剥去任何的衣物，以免弄破水泡。因为水泡表皮在烧伤早期有保护创面的作用，能够减轻疼痛，减少渗出。由于烧伤后该部位及邻近部位会肿胀，要在伤处尚未肿胀前把戒指、手表、皮带、鞋子或其它紧身衣物去除，以防止肢体肿胀后无法去除，而造成血运不畅，出现更严重的损伤。

第3步:泡一对于疼痛明显者可持浸泡在冷水中10-30分钟。此时，主要作用是缓解疼痛。但对于大面积烧伤患者及小孩和老人，要注意浸泡时间和水温，以兔造成体温下降过度。

第4步:盖一使用干净的或无菌的纱布或棉质的布类覆盖于伤口，并加以固定。这样可以减少外界的污染和刺激，有助于保持创口的清洁和减轻疼痛。对于颜面部烧伤时，宣采用坐姿或半卧位姿势，将清洁无菌的布在口、鼻、眼、耳等部位剪后盖在面部。居家来说，覆盖伤口最好的材料是保鲜膜。

第5步;医院进行进一步正规治疗。

注意:以上的方法主要是针对面积不大，深度在一或浅二度伤者的处理方法。对于大面积，深度达二度到三度的严重烧伤病人，医院治疗，有条件的话，医院、诊所先进行静脉补液再进行转送，如果伤者意识清醒，感到口渴，可给适量冷开水或稀盐水，但如果发生呕吐现象，应立即停止进食进水。

饮食建议

①、少进食容易产气的食物：如豆类、萝卜、番薯、碳酸饮料、啤酒

②、少进食容易产生异味的食物：如洋葱、大蒜、鱼类、蛋类

③、少进食容易引起腹泻的食物：如豆类、辛辣食物、煎炸食物等。

8、日常生活指导

①、避免提重物，以防并发症的发生

②、若有粪石堵塞或便秘，可多饮水，尤其是早晨喝-ml淡盐水，勿自行使用导泻剂。

③、造口的排泄物多为稀糊状，只有大便稀薄、量大、次数多，伴随腹痛，方可认为腹泻。除服用止泻药外，必要时还可以静脉补液，如果水样物连续5小时以上，就要寻求医生帮助了。

④、穿着宽松舒适的衣服，裤袋勿压迫造口

⑤、洗浴时最好采用淋浴方式

换药的十大误区

误区一：出血时，立即使用云南白药等止血粉。

在家处理伤口，尽量不要用止血粉，否则会刺激伤口，还会盖住创面，为医生的诊断及“二次处理”造成困难，需要花时间除去止血粉残留，患者也会觉得非常疼。其实，止血的首要原则，是在伤口上施压，直到血不流为止。

误区二：在伤口上涂各种药水

很多家庭都会自备药箱，其中红药水、紫药水、碘酒、酒精等消毒剂是必备。不过，一种消毒剂不适合所有日常伤口消毒使用。比如碘酒、酒精，虽然消毒效果好，但刺激性大，大面积或深度创伤不宜使用，口腔等粘膜组织也不要直接涂擦。

误区三：每天换药，能好得快些。

只要保持伤口清洁，不需要每天换药，３—５天更换一次敷料即可。如果天天换，反而会增加伤口接触空气中污染物的机会，且破坏刚刚长好的组织，加重瘢痕的形成。

误区四：不包扎，让伤口自然风干，才能更快愈合。

许多民间疗法仍然保留「伤口干比湿好」的错误观念，选用药物多具有烧灼腐蚀性，加以艾灸、炙烤等治疗措施。其实这个说法有失偏颇，不恰当的治疗方法不仅会伤及真皮、血管等深层组织，还封闭伤口使得创面得不到充分的氧供，内在脓液、渗出液也无法顺利排除，反复刺激伤口导致迁延不愈。

误区五：伤口包扎得紧一些，不容易感染。

包扎时要留有透气性，否则会减少伤口接触氧气的机会，使伤口愈合变慢。此外，包扎过紧还会阻碍血液循环。

误区六：嫌麻烦，自己换药

许多患者或是嫌麻烦，或是嫌伤口愈合慢怕留疤，听信偏方秘方，自行采购不明成分的中草药剂或药粉对伤口进行外敷处理，却往往弄巧成拙。这些非正规途径购买的药物往往灭菌不充分，敷在伤口极易导致感染。

误区七：糖尿病患者只要勤换药伤口就会好

糖尿病患者如果长期血糖控制不佳，高血糖会引起外周神经病变，造成肢体麻木或感觉迟钝，患者不能及时感知并去除致伤因素，外伤时组织损害往往更加严重。再者，糖尿病引起血管炎症导致血管阻塞，伤口组织血供不畅，愈合进程受阻。另外，糖尿病患全身免疫机能下降，伤口迁延不愈还易并发感染。因此，即使只是穿鞋摩擦起水泡，糖尿病患都可能继发足部溃疡，不及时干预会恶化导致伤口发炎坏疽，甚至需要截肢，单纯换药不控制血糖，也只是治标不治本。　所以和治疗很多糖尿病的并发症一样，控制血糖仍然是重中之重。

误区九：不愿清创

很多患者觉得伤口好不容易长了点肉，不愿意让医护人员清创。实际上，如果没有解决造成伤口的问题，如一些慢性的疾病导致的伤口，还是不能完全愈合，反而会反复发作。

误区十：换药只换纱布，没换「药」

许多患者常常抱怨：「每次换药就是洗伤口和换敷料，连『药』的影子都没见到就把我打发了！」这事实上是一种误解。伤口愈合有自己的规律，是否使用药物、怎么使用，都需要具体问题具体分析。用药作为伤口护理的一项措施，其目的也是为了构建一个良好的伤口生长环境，盲目用药非但不能加速愈合，还可能延缓这一过程。伤口换药，不是讲换“药”，而是通过换药对伤口的一个评估，是一个什么样的生长情况。

编审：杨焕周

责任编辑：但朝晖丨编辑：张瑶

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