腹腔满是ldquo积液rdquo

他刚刚麻醉清醒，才拨除气管插管，努力地睁开眼睛看着我，似乎用尽了全身的力气，嗓音沙哑地说：“谢谢！谢谢！”

干了医疗这行，每天有太多人对我们说“谢谢”。有的出于真心，有的出于礼貌。而他的这句“谢谢”，我知道其中蕴含着千言万语。他似乎还在努力想说什么，我赶紧打断他：“好，好，不用客气，我都知道。现在是特别难受，哪里都不舒服，不要说话了，多休息。咱们刚刚闯过一关，还要继续努力。”他听见我的话，闭上了眼睛，似乎在回想刚刚发生的一切，恍如隔世……

11月14日上午9时许，医院急诊抢救大厅分诊护士急急忙忙推进来一名患者，大声报告：“腹痛病人，44岁，男性，血压低60/40（mmHg）！”首诊医生李嘉平迅速赶到床边查看病人：神智清楚，表情痛苦，面色苍白，周身湿冷，左上腹（脾区）压痛明显。他判断患者为休克表现，迅速下达口头医嘱：吸氧，监护，ml生理盐水静点，抽全套输血前化验。护士重复着医嘱迅速执行。李嘉平医生初步考虑患者为内脏破裂出血，但反复询问患者和家属，均十分确定没有受外伤，且刚开始发病时呕吐、腹泻。如果是自发性内脏破裂，那也太罕见了。

患者有明显的休克表现，休克的原因又是什么呢？这成了最大的难题。如果不能尽快找到并去除病因，休克就不能纠正，病人随时会面临生命危险。

为了能了解患者腹内的情况，李嘉平医生迅速联系了超声科床旁超声。超声检查给了我们一些提示：患者腹腔积液，量很大，内脏形态大致正常。“积液”的性质是什么，这一点非常重要，它关系到确定患者接下来增强CT的检查部位。

李嘉平医生一时难于决断，于是请示当天的带班医师，也就是我。“咱们可以做诊断性腹腔穿刺，虽然是有创操作，但现在是为了救命，咱们干急诊的要有这样的担当。”我与李嘉平医生简单说明了下一步工作，然后抓紧时间和患者、家属进行沟通。随后，一管红色的液体从患者腹腔抽出，静置后不凝。现在可以明确了，患者腹腔的“积液”都是血，接下来我们的任务就是找到出血部位。

经过积极地抗休克治疗，患者血压可以维持到90/60mmHg，CT室也做好了准备。在急诊医护双保险的陪同下患者做了增强CT，明确了出血部位：脾门血管破裂出血。找到了出血部位，我们紧张又兴奋。紧张是因为这种自发性的（未受外伤）脾门血管破裂非常罕见，稍有疏忽就会误诊。兴奋是因为这个部位的血管出血可以通过手术治疗，如果我们能够为患者争取到宝贵的手术时间，那患者就有救了。

李嘉平医生一边紧急联系普外科值班医生，一边积极为病人合血、备血，做手术准备。经过普外科、手术室、麻醉科的紧密配合，迅速为患者安排了急症开腹探查手术。

术后患者被送回了急诊EICU病房。在EICU患者逐渐麻醉苏醒，拔除了气管插管，于是出现了篇头的那一幕。

现在患者术后第4天，病情平稳，已经可以下地活动。

他那句“谢谢”说得用尽全力，我知道他是在感谢医生、感谢护士，感谢每一个为了挽救他生命付出艰辛努力的人……

供稿：急诊科梁春芳

编发：宣传科

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