再读妇科腹腔镜手术并发症防治有感

今天，再次细细读完李光仪教授编写的《妇科腹腔镜手术并发症防治》一书，想想这几年自己在临床上碰到的及耳闻的一些手术并发症或者说是所谓的“医疗事故”吧，突然，心生感慨。

医生在手术台上做手术如同阵前士兵打仗，不管术前、术中还是术后，都不允许有丝毫的马虎和懈怠，只有把所有的细节都考虑到了，都做好了，患者才能平安出院，我们才能心安。

下面是我再次拜读完李教授著作的一些感想，特地写出来，作为对自己的鞭策以及在以后职业生涯中提醒吧。

一、术前评估很重要

做手术如同阵前打仗，战略战术至关重要，我想术前的评估也是起如此的作用吧。一种疾病的手术不是千篇一律的，要根据患者的不同病情、年龄、经济状况等等来决定。就拿我们妇科疾病中常见的“子宫肌瘤”来说，手术方式可以行子宫肌瘤剥除术，也可以行子宫全切术；手术方法可以选择经腹、经腹腔镜，也可以经阴道。故对一个患者来说，我们在选择手术方式及方法时要慎之又慎，必须根据患者的病情、年龄、婚否、是否有生育要求、经济状况以及器械状况、自己技术水平等等来综合考虑，选择最佳的治疗方案。

另外，术前评估还包括一些常规的检查，如血常规、生化，胸片、心电图等等，不能因为患者是熟人，就仅凭我们的肉眼观察，想当然看着患者没事，就把这所有的检查评估都省去或部分省略，在术前评估不充分的前提下，就贸然手术，一旦出事，熟人会变成敌人，到时悔之晚矣。

二、清清楚楚解剖，明明白白手术

孙子曰：知己知彼，百战不殆。意思是说：在军事纷争中，既了解自己，又了解敌人，百战都不会失败。其实，做手术也是如此，只有把相关解剖弄明白了，把涉及到的周围各个脏器、腔隙、每条血管以及神经搞清楚了，手术才能做到有的放矢、不慌不忙，才可以尽可能的避免术中并发症的出现。有关我们妇科的主要是盆腹腔解剖，只要我们花时间把其中的每个腔隙以及血管、神经、肌肉等的起源、作用以及和谁相邻都弄明白了，手术做起来自然也就轻松了。当然，有时碰到组织器官变异的，就另当别论了，这还需要手术者具备随机应变的能力。

举例说明：闭孔神经深藏于闭孔窝的脂肪组织里，而闭孔淋巴结也藏于闭孔窝的脂肪组织里，由于闭孔窝里血管丛丰富，切除其中淋巴组织时，很容易引起出血，损伤闭孔神经。但只要解剖清楚，方法得当，还是可以避免的。李教授在书中列出了三种方法，其中一种是从腰大肌和髂血管之间进入闭孔窝，显露闭孔神经，切除淋巴组织。因为闭孔神经位于髂外血管的内下方、髂内血管的外侧，这就是根据它的解剖部位、顺着间隙来寻找，再加上仔细操作，自然可避免出血、损伤等并发症的发生。

三、术后管理不容忽视

俗话说：“千里之堤溃于蚁穴”。即使手术做得再漂亮、再成功，如果术后管理、护理跟不上，对患者反映的问题不上心，问题发现不及时，也会导致手术的失败，进而可能引起医疗纠纷。

举例说明：阴道是女性的自然腔穴，经阴手术不但创伤小，而且术后不会像经腹手术那样留下瘢痕，深受患者欢迎。但是，殊不知，阴道是细菌的滋生之地，如果术后预防感染不及时、会阴消毒护理不到位，会导致阴道残端的感染、缝线的裂开、阴道前后壁修补的失败等等一系列的并发症出现。由此可见，手术事、患者事，均无小事。毕竟，细节决定成败。为了患者的健康，更为了我们的安全，认真对待她们住院期间的每个细节。

四、患者出院，我们舒心

医院，其实我们和她们之间的心情是一样的。都希望把疾病看好，高高兴兴的出院，那样我们的心情也舒畅。没有任何一个大夫不希望把病看好。只是由于种种原因，往往最后事与愿违。但是我们把整个救治的细节考虑到了、做好了，即使最后出现一些并发症，我们也心无遗憾，我想患者也能接受。

做好一台手术不难，难的是把每台手术都做好。这就需要手术者术前细致评估、考虑周全；术中解剖清楚、反应敏捷、遇事冷静；术后管理到位、不忽细节。把任何一台手术都能当成第一台手术去做，自然而然的就能避免很多并发症的发生。