揪心双胎妊娠合并急性阑尾炎鼓舞

本院胃肠外科今天下午成功使用腹腔镜微创手术治疗一名双胎妊娠合并阑尾炎病人。患者赖**，26岁，“腹痛一天”入院，宫内妊娠双胞胎12周，诊断妊娠合并阑尾炎，今天下午在手术室全麻下行腹腔镜下阑尾切除术，手术过程顺利。

急性阑尾炎(acuteappendicitis)是妊娠期最常见的外科合并症。孕妇急性阑尾炎的发病率与非孕期相同，可发生在妊娠各期，以妊娠中期最为多见。因妊娠期急性阑尾炎不易诊断，病情发展较快，并发症多，故早期诊断与及时处理极为重要。急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科合并症，发病率0.1%～0.3%，非产科因素手术中，阑尾炎手术占25%。妊娠期阑尾炎一旦诊断，需立即手术治疗。安全有效的诊疗方法可明显降低不良母婴结局。尽管妊娠期曾一度被列为腹腔镜手术的禁忌证，但自从年Weber等首次报道了妊娠期腹腔镜手术以来，越来越多的报道表明了妊娠期腹腔镜手术的安全性，并进一步研究了其对母婴结局的影响。

发病机制

1.妊娠中期后子宫增大较快，盲肠和阑尾由髂窝逐渐上升，使阑尾向上、向外、向后移位，阑尾位置发生改变，使阑尾炎的典型体征麦氏点压痛失去了临床意义。

2.妊娠期腹壁肌肉松弛，阑尾被子宫掩盖而远离腹壁，加上增大的子宫使腹壁抬高，壁层腹膜被撑开，腹膜不易受到炎症阑尾刺激而使典型的腹部体征不明显。

3.妊娠期体内类固醇激素分泌增多使阑尾局部防御及自行局限机制受影响，促进了炎症的发展，加之盆腔血管丰富、充血和炎症易随血行扩散，不易被网膜包裹局限，因而妊娠期阑尾炎发展快，并发症多。

症状体征

(1)腹痛：大多数妊娠合并急性阑尾炎时转移性腹痛这一固有的规律不变，腹痛往往先从剑突下开始，延及脐周，数小时或十几个小时后，转移至右侧下腹部。一部分病人症状不典型。妊娠早期，阑尾炎的症状与非妊娠时相似，妊娠中后期，由于妊娠子宫的增大，阑尾的位置发生改变，孕妇疼痛的部位可达右肋下肝区或右后腰区，疼痛可能较非孕期轻。

(2)其他症状：可有恶心、呕吐，腹泻等症状，有些患者可伴有发热、全身不适或乏力。

2.体征妊娠期阑尾炎的压痛点可随子宫的增大而不断上移，妊娠早期，右下腹麦氏点处，有压痛和反跳痛，伴有肌紧张。如阑尾发生坏疽或穿孔，可形成阑尾周围脓肿或弥漫性化脓性腹膜炎，出现相应体征。妊娠中晚期，压痛点可偏高，腹部反跳痛和肌紧张等不明显。如伴有阑尾周围脓肿，可触及包块，并伴有压痛。

治疗

处理原则一旦诊断应立即手术。由于越来越多的报道表明了妊娠期腹腔镜手术的安全性，腹腔镜治疗妊娠合并阑尾炎目前逐渐得到大家的认可。

腹腔镜在妊娠合并急性阑尾炎诊疗中的优点：1提高母胎安全性:文献报道无并发症的急性阑尾炎流产率为1.5%，而合并穿孔时流产率上升至35%。腹腔镜在直视下探查腹腔，可以明确病灶与病变程度，腹腔镜还可以鉴别诊断其他急腹症，如卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂等疾病，腹腔镜技术明显提高了妊娠期阑尾炎对子宫的搬动，刺激小，手术创口小，在直视下扩大了术野，子宫没有直接暴露在空气中，手术时间短，术后并发症少，最大限度地减少了手术对妊娠子宫的影响，减轻了母婴全身应激反应，术后发生早产及流产的风险减小。腹腔镜手术术后腹腔残余感染发生率及切口感染发生率明显低于开腹手术，使孕妇很快恢复到妊娠生理状态。腹腔镜手术因创口小，容易愈合，术后无剧烈疼痛，对麻醉镇痛用量小，有效减轻了镇痛药物对胎儿的影响。

2其他优点:腹腔镜治疗妊娠期合并急性阑尾炎除了可以提高母胎安全性外，其手术时间、住院时间、术后肛门排气及下床活动时间均小于开腹手术，孕妇术后肠功能恢复快，进食早，得到既美观又及时安全的治疗。孕妇本身血液处于高凝状态，术后尽早下床活动减少了术后血栓的发生率。

由此可见，只要手术指征明确，严格手术操作，术者内镜技术熟练，应用腹腔镜诊疗妊娠期合并急性阑尾炎可以达到准确、安全、有效及美观的目的。腹腔镜手术对妊娠的干扰及母婴的创伤明显小于开腹手术。随着腹腔镜技术的推广和发展，腹腔镜诊治妊娠期急性阑尾炎会被越来越多的外科医生接受，逐步成为首选治疗方式。

目前我科常规开展腹腔镜阑尾切除术十余年，每年完成数百例，针对妊娠合并急性阑尾炎经验丰富，累计妊娠合并阑尾炎腹腔镜手术总例数约例，技术娴熟。

何贤胃肠外科、医院一楼外科门诊4室，开诊时间：周一至周五全天、周六上午，全年无休，竭诚为您服务！

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