腹腔镜下阑尾切除手术的优缺点

高科技的发展，带动了医疗诊断及治疗方法的革新，尤其是腹腔镜镜外科学。对于新技术的开展，有一个基本要求是新技术带来微创的同时其效果不能低于目前成熟的治疗方法，甚至要高于目前成熟治疗方法的效果。医院在新一届领导班子的领导下，新技术开展的轰轰烈烈，接受新技术治疗的病人普遍认可并且满意其效果。

由于是新技术，大部分患者及少部分医疗界人士还未充分认识腹腔镜的优点，尤其是对腹腔镜下阑尾切除术褒贬不一。下面就说说腹腔镜下阑尾切除手术的优缺点。

1.腹腔镜阑尾切除术费用比普通开放手术要高，但也不是高的离谱，结合本院实际，大概高-元左右，主要贵在全麻相关费用。但其带来微创的优势及及早出院节省的时间，其价值远远超过这些金钱。

2.有的说腹腔镜切口合起来长度和开放手术差不多。其实腹腔镜阑尾切除术最多3个切口，分别长约25px，25px，12.5px，共62.5px。开放手术切口长度一般超过62.5px，只有很少部分比较瘦的肚皮薄的患者也许可能小到这个长度，而且需要比较熟练的刀手。腹腔镜的共62.5px的切口分成3部分，也就是说分散开了，大大减少了感染的概率。开放手术切口的感染，对于外科医生比较常见，但腹腔镜Trocar口感染罕见，目前国内没有听说过。腹壁戳孔取代腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，也不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。腹腔镜阑尾切除术切口小，手术恢复后腹部几乎没有疤痕。

3.有的说腹腔镜手术时间长，腹腔镜手术时间是和患者的病情和腔镜操作手熟练程度决定的，这和开放手术基本没有本质区别，但腹腔镜器械准备时间长，需要调节各种仪器的参数，用的东西多，相对于手术室外等待的家属来说，等的时间较长。

4.腹腔镜阑尾切除手术视野广，这是开放手术所不具备的，单孔时进入镜子就可以排查腹部盆腔其他疾病，避免遗漏胃癌、结肠癌、小肠病变，女性还能发现子宫及附件的病变。

5.腹腔粘连少，手术后一般不会出现粘连性肠梗阻。腹腔镜阑尾切除术发生肠粘连的机率要大大低于开刀手术，这已经被多年的临床观察所证实。

6.腹腔镜阑尾切除术后痛苦小、恢复快、可以随意翻身，减轻了病人术后的各种不适。手术当日可以下床活动，次日可以进食，三、五天可以出院，减轻了家属陪伴护理的强度。腹腔镜阑尾切除术切口小，手术恢复后腹部几乎没有疤痕。

7.部分阑尾位置异常的阑尾炎，可以避免延长切口，笔者刚出院的一例腹腔镜下手术的阑尾炎患者，术后住院3整天，术中发现是肝下化脓性阑尾炎，上与胆囊粘连，远端卷曲于肝区结肠旁沟，如果开放手术，在麦氏点找不到阑尾，必须向上延长切口才能找到，下面是此例患者的切口图片。

泌尿外科丁峰

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