从国内耐药数据看尿路感染抗菌药物的选择

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乔庐东教授

首都医科医院泌尿外科副主任医师、医学硕士

内容摘要

复杂性尿路感染的常见致病菌具有更广的菌谱、细菌更耐药以及需要根据药敏使用抗生素治疗的特点。经验治疗抗菌药物的选择需要根据可能病原体的菌谱以及当地细菌耐药的情况，最常见的致病菌为大肠埃希菌及肠球菌（包括粪肠球菌及屎肠球菌）。

病原菌的耐药状况

革兰氏阳性菌-肠球菌：粪肠球菌致病力强，耐药率低；屎肠球菌致病力弱，耐药率高。

革兰氏阴性菌-大肠埃希菌：至年大肠埃希菌的耐药情况显示，其主要耐药问题集中在产ESBL菌株上。二/三代头孢对产酶菌无效。

临床处理复杂性尿路感染患者

1.危险因素分析：危险因素有：住院时间长、侵入性操作、抗菌药物应用史。此类患者应减少三代头孢的使用以降低ESBL耐药菌株的产生，抗微生物感染治疗的关键在于控制致病菌的进化。

2.ESBL高危因素患者治疗药物的选择：

碳青霉烯类药物：是迄今为止抗菌谱最广、抗菌活性最强的一类抗菌药物，但须注意避免滥用。

喹诺酮类药物：体外实验证实环丙沙星与β内酰胺类和亚胺培南有协同作用，与头孢噻肟和舒巴坦联用抗菌效果良好。喹诺酮类药物抗菌活性高，对部分ESBL阳性大肠埃希菌有效且对肠球菌有一定疗效，铜绿假单胞菌敏感性高。在氟喹诺酮类药物的选择上，要选择尿药浓度高，符合PK/PD理论的剂型以充分发挥该药物优势，减少耐药发生。

β内酰胺酶抑制剂、头霉素及磷霉素均是可供选择的抗生素。

尿路感染细菌谱具有大肠埃希菌比例下降（ESBL阳性大肠埃希菌比例升高），革兰氏阳性菌比例明显升高的特点。应改变抗菌药物治疗思路。

复杂性尿路感染患者在二代头孢菌素无效的情况下考虑ESBL阳性大肠埃希菌感染（可使用碳青霉烯类、氟喹诺酮类、头霉素、哌拉西林/他唑巴坦、磷霉素），肠球菌感染（可使用万古霉素、替考拉宁、氟喹诺酮类、氨苄西林、哌拉西林/他唑巴坦、磷霉素），需根据患者情况酌情单独应用或联合用药。

参与方式

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