学海无涯消化系统疾病症状解析腹水

腹水即腹腔积液。虽然腹腔内只要有液体积聚都可归为腹水，但腹水更多的是指漏出液或改性漏出液。其外观、有核细胞数以及蛋白含量都有区别。

液体类型

外观

比重

总蛋白

有核细胞数

细胞类型

漏出液

清亮

≤1.-1.

2.5g/dL

-个/μL

偶见间皮细胞

改性漏出液

淡黄色、轻微云絮样

1.-1.

2.5-5.0g/dL

-个/μL

间皮细胞、未降解的中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞

非败血性渗出液

浑浊至不透明，淡血色

1.

2.5g/dL

个/μL

间皮细胞、未降解的中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞，偶见肿瘤细胞

败血性渗出液

浑浊至不透明，淡血色

1.

2.5g/dL

个/μL

降解的嗜中性粒细胞、细胞内细菌

血液

红色、不透明(离心后上清液清亮)

=外周血

=外周血

=外周血

=外周血

胆汁

清亮至云絮样，淡绿色

1.

2.5g/dL

个/μL

胆红素结晶

尿液

清亮至轻微云絮样，淡黄色

不一

不一

个/μL

可能变成败血性

乳糜

不透明、红粉

不一

20-70g/dL

10,个/μL

积液中甘油三酯血清中甘油三酯，大量小淋巴细胞

当局部毛细血管床的静水压与胶体压力出现异常时，液体通过浆膜进入腹腔，形成腹水。其形成的原因包括以下几个：

肝后性门脉高压

即肝静脉和后腔静脉至右心的血流受阻。在犬，最常见的原因的心包疾病（如心包积液和心包炎），此外还有右心疾病（心内肿物、三尖瓣闭锁不全、三房心、肺动脉狭窄）及肺高压（原发性、或有慢性呼吸系统引起，左心充血性心力衰竭，肺栓塞等）。后腔静脉血流受阻可能是因为血栓形成、肿瘤或创伤。在猫，肝后性门脉高压并不常见。

肝后性门脉高压所产生的腹水通常含有丰富的蛋白。因为肝内血窦（相邻肝板之间的腔隙，是一种特殊的毛细血管）有小孔，可通过白蛋白，因此窦周隙（肝血窦内皮细胞与肝细胞之间的狭窄间隙，其内充满血浆）内含有白蛋白，此外，肝内的淋巴管也可通过白蛋白。液体通过窦周隙流出肝脏表面，因此其形成的积液蛋白含量较高，被归为改性漏出液。

肝性（血窦或窦后）门脉高压

发生慢性肝脏疾病时，门脉血流或肝动脉血流受阻，引起肝性门脉高压。最常见的疾病是弥漫性实质性肝病，如肝硬化、药物性肝病、纤维化、弥漫性肿瘤、慢性弥漫性肝炎和慢性胆管肝炎。该原因所形成的腹水根据肝内血流阻塞的位置不同，蛋白含量不一。若靠近肝门，则蛋白含量较少，若靠近中央静脉或肝静脉，则蛋白含量升高。

肝前性门脉高压

肝前性门脉高压通常源于门静脉阻塞（栓塞、肿瘤）、门静脉发育异常（狭窄、闭锁、发育不全）或血管外压力（如肿瘤或其他腹腔肿物）。当先天门体循环被结扎后，也有可能发生。门静脉的动静脉瘘也可形成门脉高压。此时液体易于从邻近的淋巴系统（肠道）进入腹腔，由于这些地方的毛细血管通透性不好，因此液体的蛋白含量低。

低蛋白血症

低蛋白血症是腹水另一个常见的原因。各种原因所导致的低蛋白血症，包括产生减少、丢失增多、恶性营养不良等。

肝脏是合成白蛋白的主要产所。白蛋白在体内的半衰期为8-9天，因此，只有慢性的、严重的肝脏疾病可导致低蛋白血症。而白蛋白分子量较小，可通过肾脏（蛋白丢失性肾病）、肠道（蛋白丢失性肠病）丢失，或由于炎症、肿瘤渗出至皮下、腹腔。

腹水的诊断流程

腹水的缓解需要治疗其原发病因，比如心脏疾病、呼吸系统疾病、肝脏疾病等。在此不做展开。

1.ROBERTJ.WASHABAU,MICHAELJ.DAY.《CANINEFELINEGASTROENTEROLOGY》,2