重症患者早期营养支持选肠内还是选肠外

早期营养支持对于重症患者是标准的治疗方式，而这同样需要医生对营养支持的时机、提供方式以及营养成分进行复杂的计算，毕竟所有这些都可能影响预后。而究竟此时是采用肠内营养还是肠外营养的问题，许多荟萃分析鉴于样本量较小、缺乏强有力的质量控制以及营养成分的差异等因素，并不能得到有足够说服力的答案。来自英国国家重症监护研究中心临床试验部的工作人员近期发表在《新英格兰医学杂志》上的一篇文章，题为“重症患者早期营养支持途径选择的临床试验”，展示了一项大型、多中心的随机对照研究，探索了肠内及肠外营养的方式对于其预后、合并症等的影响。研究以非预期进入重症监护病房（ICU）的患者为研究对象，之后将这类患者随机分为肠内营养组及肠外营养组，在患者进入ICU的36小时内开始营养支持，持续至5天的时间。研究终点定义为30天内各种原因导致的死亡。研究纳入了个患者，其中个（99.5%）患者进入随访（进入肠外营养组；进入肠内营养组）。在30天内，个肠外营养组的患者中例发生死亡（33.1%），而个肠内营养组的患者中例发生死亡（34.2%），统计学并未发现显著差异。而在肠外营养组中，低血糖及呕吐的发生率明显低于肠内营养组。而感染发生率、90天死亡率、并发症及总能量摄入方面两组间并无显著差异。当然，既往也有一些研究表明早期采用肠外营养支持的方式会增加感染的发生几率，且并不利于预后。而本文提到，这可能并非是采用哪种途径导致的问题。本文所述的研究采用非常严格的试验监控系统，加强了对肠外营养支持的血糖监测，从而并未发现肠内及肠外两组之间感染发生率的差异。于是本文也得到结论，肠内或肠外的途径并非真正导致感染发生差异的原因，而应进一步加强医疗系统对于重症患者的血糖监管。研究表明，对于重症患者的早期营养支持方式，肠内营养及肠外营养对于预后的影响并无显著差异。而肠内营养组患者发生肠道反应及低血糖的几率要高于肠外营养组。

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