学术纵览开放性与限制性输血后患者感染

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输血是临床治疗患者的常规手段,虽然近年来患者经异体RBC输注发生直接感染的风险已明显降低,但诸多研究显示RBC输注会影响患者免疫功能，可能增加患者感染风险。血液制剂白细胞去除可减少输血相关免疫调节炎症标记物；限制性输血即降低患者红细胞输注的血红蛋白阈值也可减少患者血液输注,以上两种方法均可能降低患者输血后感染发生的风险，但限制性输血策略与医疗保健相关感染发生之间的相关性仍不清晰。

本研究对限制性与开放性红细胞输注策略与医疗保健相关感染发生率之间的关系进行了系统回顾和Meta分析，以探讨限制性输血与医疗保健相关感染的发生之间相关性。

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1.研究纳入：纳入所有比较限制性与开放性输血策略输血后感染的随机对照研究。

2.研究检索：检索MEDLINE、EMBASE、WebofScienceCoreCollection、CochraneCentralRegisterofControlledTrials、CochraneDatabaseofSystematicReviews、ClinicalTrials.gov、InternationalClinicalTrialsRegistry等数据库内相关临床随机对照研究。

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1.研究共检索出项研究并进行筛选排除，最后纳入20项研究进行分析，文献筛选流程图见图1；其中5项研究来自美国，5项为多中心研究，3项来自荷兰，2项来自加拿大,2项来自丹麦，英国、巴西和西班牙各1项。

图1文献筛选流程图

2.本项Meta分析共纳入17项研究，共名患者。分析结果显示实施两种输血策略输血后感染总发生风险无明显差异，限制性与开放性输血后感染发生风险比（riskratio）为0.92，95%置信区间为0.82-1.04，P=0.，见图2。

图2总感染发生风险分析

3.严重感染亚组分析结果显示限制性输血后严重感染发生风险低于开放性输血，两种输血策略输血后严重感染发生风险比为0.84，95%置信区间为0.73-0.96，P=0.，见图2。

4.亚组分析：亚组分析结果显示心脏病、重症、急性上消化道出血、低出生体重儿患者两种输血策略输血后感染发生风险无明显差异；然而髋关节或膝关节置换手术患者限制性输血后感染发生风险比更低，见图3。

图3感染发生风险亚组分析

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虽然限制性输血可降低输血后患者严重感染发生风险，但并不能降低患者总感染发生率，实施限制性输血可降低严重感染的发生。

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RohdeJM,DimcheffDE,BlumbergN,etal.Healthcare–associatedinfectionafterredbloodcelltransfusion:asystematicreviewandmeta-analysis[J].Jama,,(13):-.

编译：医院输血科刘威乐爱平

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