科室风采泌尿外科开三个小孔就救了

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李然（化名）是一位刚刚从华南理工大学毕业的小伙子，人长得帅气，在一家电子公司上班，本是进入拍拖的黄金时间，正要寻找人生的另一半时，万万没有想到一件可怕的事情发生了，刚上班不久单位体检时医生告诉他左肾重度积水，李然犹如晴天霹雳，感觉自己从来没有腰痛等不适，怎么会？？？……

为了弄清到底是怎么回事，他独自一人来医院泌尿外科门诊，经B超检查显示，他的左肾重度积水，左侧输尿管上段未见明显扩张，医生怀疑是“先天性肾盂输尿管连接部狭窄”导致的肾损害，当时就安排了住院。

肾盂输尿管连接部梗阻是啥

肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvicjunctionobstruction，UPJO)，别名UPJ狭窄，是引起肾积水的一种常见的先天性尿路梗阻性疾病。

由于肾盂输尿管连接部发育异常缺乏平滑肌组织甚至完全纤维化，局部狭窄且无法蠕动，妨碍了肾盂尿顺利排入输尿管，使肾盂排空发生障碍，肾内压增高导致集合系统积水扩张。

起初，肾盂平滑肌逐渐增生，加强蠕动，试图通过远端的梗阻排出尿液。当不断增加的蠕动力量无法克服梗阻时，肾积水就会进行性加重并最终导致肾实质萎缩和肾功能丧失。由于病情进展过程缓慢，除非双侧同时梗阻、或形成结石合并感染，否则病人一般都察觉不到异常。治疗的目标是解除梗阻，恢复UPJ的蠕动排空能力保护残存的肾功能。目前最合理的治疗方法是UPJ成形手术。

经过泌尿系顺行造影和CTU检查确诊后，为了这个俊俏小伙的美容要求及术后尽快恢复的考虑，我们决定采用一种在此类疾病上既往未曾做过的方式——用腹腔镜技术进行手术。

腹腔镜有类似放大镜的放大作用，可以进行非常精细的操作但受操作通道方向和角度的限制以及缺乏医生手指的触觉反馈（切口非常小，医生无法用手指直接进入病人身体内进行触摸和分离），对医生的手术技巧和临床经验提出更高的要求，而腹腔镜下做整形手术更是要求必须有多年腹腔镜下各种复杂性手术经验的基础。

杨伟忠主任（中）带领的泌尿外科专家团队

医院泌尿外科是本地最早开展泌尿腹腔镜手术的专科，至今已有10年历史，开展各类腹腔镜手术接近例，其中包括肾上腺部分及全切、肾癌根治、输尿管癌根治、肾蒂淋巴管解剖性结扎、巨输尿管成形、输尿管切开取石、隐睾下降固定、小儿鞘膜积液高位结扎、以及在广州教授指导下的膀胱癌根治及前列腺癌根治等众多复杂性手术，已经具备腔镜下修剪整形和熟练缝合的基础。

直到术前谈话的那天，因打听到目前腹腔镜下的这种整形手术医院在做，李然仍对三院泌尿科有所疑虑。经耐心解释及众多案例分享后病人才放心留在惠州本地手术。

年3月2日，手术由泌尿科主任杨伟忠主任医师亲自主刀，正如我们术前预计的一样，全腹腔镜下的肾盂离断成形术顺利完成，全程基本没有出血，成形效果非常满意，仅用三个小孔就成功挽救了一个宝贵的肾脏，免去了肌肉神经损伤的开刀之苦，李然平安地返回了病房，笑容又重新回到他的脸上……

专家介绍

杨伟忠，医院泌尿外科主任，主任医师，副教授。广东省医学会泌尿外科分会委员，性医学分会常委，广东省泌尿生殖协会腹腔镜学、女性泌尿学及男性生殖医学分会常委，惠州市医学会泌尿外科分会副主任委员，惠州市生殖医学会-副主任委员，医疗事故鉴定专家。

5年制本科毕业，从事泌尿外科及男科工作24年余。曾师从我国泌尿专家梅骅教授学习一年，并先后在中山三院和广医附一进修泌尿微创技术半年。发表学术论文8篇，获市科技进步奖3项，主持在研课题2项。

积极通过外出学习及流媒体与同行交流掌握最新行业动态，不断拓展新技术业务，严格按照三甲标准规范医疗行为，保障医疗质量和安全。筹建男性亚专科，带领泌尿外科走出了一条在本地区具备一定特色的微创之路，令本院泌尿科获评为惠州市泌尿界首个市级医学重点专科。

擅长疑难重症救治及微创技术，承担了绝大部分疑难重症病人的高风险复杂性四级手术，个人完成微创经皮肾镜手术超过例，包括数十例巨大鹿角形结石、孤立肾或肾脏严重畸形的复杂性高风险肾结石或肾盂出口闭锁的经皮肾镜手术。令这项技术成为我院在本地区的亮点之一。

腹腔镜技术处于本地先进水平，能独立完成肾上腺全切及部分切除术、肾癌根治术、肾输尿管全段+膀胱袖套切除术、肾蒂淋巴管解剖性结扎术、UPJ成形术、输尿管膀胱再植术等多种复杂性腹腔镜手术。

率先开展肾部分切除术、肾盂癌根治术、输尿管癌根治术、脐尿管肿瘤根治性切除术、输尿管膀胱角吻合术、经尿道前列腺电切及剜除术、输尿管镜微创复通+球囊扩张术、经皮肾镜术等10多种术式推动了我院泌尿外科的技术进步，本地领先开展了多种微创手术如：腹腔镜输尿管癌根治术、后腹腔镜肾癌根治术、改良式后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术、腹腔镜UPJ成形术、腹腔镜隐睾下降固定术、腹腔镜小儿鞘突高位结扎术及显微镜输精管复通术等。

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