门静脉积气的超声表现及鉴别诊断

门静脉积气（PVG）：

又称肝内门静脉积气(hepaticportalvenousgas、HPVG)，指门静脉及其肝内分支和胃肠道属支的各级血管内出现气体，常为一过性，不是一个独立的疾病，而通常是伴随消化道疾病出现的一种征象，最常见于肠缺血和坏死。败血症、腹部感染等非消化道病变也会出现该征象，另约有15%的PVG为特发性。

一种或多种因素的协同作用可导致PVG:

①肠壁黏膜发生破坏性改变；

②消化管内压力增高；

③产气细菌感染。发病机制：一般认为有两种途径：

1.肠管内压力增加，肠黏膜层水肿、坏死，黏膜屏障被破坏，肠腔内气体经黏膜破损处进入肠壁小静脉，经肠系膜血管回流至门静脉

2.肠道及腹腔内产气菌的感染波及肠道黏膜或小静脉，静脉内产气菌的直接感染造成门静脉积气。

超声表现：（1.）典型表现为门静脉管腔内有小的点状强回声顺血液流动方向往肝快速移动；（2.）积气数量较少只在门静脉内观察到点状强回声，随着积气量的增加，气体会在肝左叶积聚形成条索状强回声，当气体数量进一步增加可导致肝回声不均。（3.）门静脉血流频谱上可见间断出现高强度毛刺状信号，是由于在处理这些气体强回声信号时，多普勒接收器“过载”产生的伪像；

鉴别诊断：

PVG的超声表现与胆道积气可从两方面进行鉴别:①胆道积气的气体常堆积在肝门区域，而PVG则分布在肝的边缘部位；②门静脉的气体随血流快速流动，而胆道积气的位置相对较固定。

有时门静脉内的点状高回声点还有可能是聚集的红细胞，可从三个方面鉴别:①聚集红细胞的回声强度要比气体低；

②气泡由于密度很低，故气体强点状回声易出现在管腔靠近静脉前壁处，聚集红细胞无这种征象；

③流动气泡在多普勒检测时可出现特征性的锐利尖峰毛刺状信号。

时隔两日的肝脏变化：治疗前后对比图

图片来自丁香园战友walulu的帖子。

（丁香园mayzliu整理发布，转载请保留此信息）

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