健康有约脾破裂的健康宣教

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（肝胆外科供稿咨询电话-）

一、定义

脾是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20％～40%，在腹部开放性损伤中，脾破裂约占10%左右。前两种因被膜完整，出血量受到限制，故临床上并无明显内出血征象而不易被发现，可形成血肿而最终被吸收。但血肿（特别是被膜下血肿）在某些微弱外力的影响下，可以突然转为真性破裂，导致诊治中措手不及的局面。

二、病因与发病机制

外伤性破裂，由外界暴力的作用引起，自发性破裂是病理性肿大的脾脏因剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等原因引起。

三、分类：1、中央型破裂；2、被膜下破裂；3、真性破裂。

四、病情观察要点

(1)生命体征监测：监测生命征，脉搏、呼吸、血压的变化。

(2)准确记录出入量：记12小时出入量及24小时出入量。保证水电解质、血容量平衡。(3)体位：术后病人去枕平卧6小时，待血压平稳、病情稳定后取半坐卧位，以利腹腔渗液的引流和吸收。同时让病人尽早下床活动，以增进肠蠕动，防止肠粘连，改善血液循环，促进切口愈合。肝修补术后病人需卧床休息1-2周。避免剧烈活动，防止诱发活动性出血。(4)各种引流管的护理：妥善固定各引流管，防止脱落，观察引流物的量、性质、颜色。(5)腹部的观察：检查腹痛和压痛部位、程度，有无肝浊音界缩小、消失和移动性浊音，腹部是否胀满，肠鸣音有无减弱或消失，肛门是否排气。(6)加强基础护理：术后病人给予禁食及胃肠减压，应做好口腔护理，保持皮肤和被褥清洁干燥、翻身、拍背、按摩骨突部位，防止肺部感染和褥疮发生。(7)心理护理：术前我们向患者家属详细讲解病情和有关手术的情况，使他们了解病情的严重性，可能的预防和护理措施。

四、治疗原则

1、脾破裂的处理原则以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式全部或部分地保留脾脏；

2、防治休克为患者输血、输液，补充血容量，防治休克并注意维持其水电解质酸碱平衡。

3、抗感染治疗：注射光谱抗生素以预防腹腔感染。

4、保守治疗：脾外伤轻且出血较轻，患者生命体征稳定者，可行保守治疗。

五、主要护理问题及相关依据

1、体液不足：与损伤致腹腔内脏器出血、液体渗出及呕吐、禁食等有关。

2、疼痛：与腹部损伤、手术等有关。

3、焦虑/恐惧：与意外创伤的刺激、出血及内脏脱出的视觉刺激等有关。

4、潜在并发症——失血性休克、腹腔感染、脾热、脾静脉血栓、膈下感染。

5、知识缺乏：与患者未患过此类疾病有关。

六、主要护理问题的护理措施

1、观察血压、脉搏、意识、皮肤黏膜情况。

2、快速建立静脉通道，遵医嘱给予止血药控制出血，或急诊手术止血。

3、补充足量液体，血压降低者应快速输入，防止水、电解质代谢和酸碱平衡失常。

4、评估患者疼痛原因、部位、特点、程度、频率、持续时间。

5、患者咳嗽时保护腹部伤口，观察患者伤口敷料及引流液颜色。

6、减少可以增加疼痛的因素，尽可能控制周围环境因素，如噪声、温度和光线

7、非手术治疗者，绝对卧床休息2周。

8、加强指导，告知患者及其家属住院和出院后注意事项。

七、健康指导

1、疾病护理知识：向患者讲解半卧位，深呼吸的重要性，教会患者注意腹部体征和症状的变化。

2、饮食指导：鼓励患者循序渐进、少量多餐，进食富含高蛋白、高维生素、高能量的饮食，促进手术创伤的修复和切口愈合。

3、康复指导：解释术后早期活动的重要性，指导并鼓励患者卧床期间进行床上活动，体能恢复后尽早下床走动，促进肠功能恢复，防止术后肠粘连的发生。

4、做好出院患者的健康指导：术后定期门诊随访，出院后3个月、6个月及1年后复查。

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遵义医医院专家

医院院长

审稿：杨桦

编辑：陈海霞

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