结直肠癌同时性肝转移，同期切除or分期切

本期讨论话题：结直肠癌同时性肝转移，原发灶与转移灶应同期切除还是分期切除？讨论主持人：医院肝胆胰外一科邢宝才教授讨论嘉宾：同期切除——医院普通外科姚宏伟、蒋斌、孙涛分期切除——医院肝胆胰外一科王崑　医院消化肿瘤内科李健医院胃肠肿瘤中心姚云峰医院邢宝才教授：结直肠癌同时性肝转移约占结直肠癌患者的20%~25%。这些患者由于存在着原发的结直肠病灶与肝转移病灶这两个病变的问题，而结直肠病灶有贫血、梗阻、穿孔的情况，肝转移有可切除与潜在可切除的情况，所以同时性肝转移比单纯结直肠癌或异时性肝转移的处理要复杂很多。对于这类患者的治疗，是先手术还是先化疗？若手术，是同期切除还是分期切除？若分期切除，是先切除原发灶还是先切除肝转移灶？目前，国际上对上述问题缺乏随机对照试验（RCT）的研究证据，如何处理才是对患者的最佳治疗尚存在着争议。本期我们就结直肠癌同时性肝转移诸多有争议的问题中，“原发灶与转移灶是同期切除还是分期切除”这一问题，邀请相关的专家进行辩论。正方观点：结直肠癌同时性肝转移应同期切除同期手术与分期手术各有利弊，争议的最主要原因仍是缺乏RCT证据医院蒋斌：同期手术可能遗漏微小的肝脏转移灶，而分期手术在此方面或稍具优势，因时间延长，微小病灶可能增大而得以识别。但是，分期手术同样也可能因病情进展而丧失手术机会，目前的资料表明，同期手术和分期手术的肿瘤相关生存率无明显差异。医院孙涛：分期手术包括先行结直肠癌根治术、再行限期肝转移肿瘤切除术和先行肝转移灶切除、再行结直肠癌根治术两种治疗模式。近年来，结直肠癌根治术联合肝转移肿瘤切除的同期手术成为一种新的治疗模式，并逐步成为目前治疗







































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